Исследователи из Медицинской школы Университета Юты и лабораторий ARUP в Солт-Лейк-Сити начинают разгадывать загадку в переписке, опубликованной в Интернете 28 сентября в Медицинском журнале Новой Англии. Подробности двух случаев указывают на необычно высокую концентрацию вируса в крови первого пациента, которая является причиной его смерти.
Этот феномен также может объяснить, как второй пациент мог заразиться вирусом, прикоснувшись к слезам или поту основного пациента — первого такого задокументированного случая.«Этот редкий случай помогает нам понять весь спектр болезни и меры предосторожности, которые нам могут потребоваться, чтобы избежать передачи вируса от одного человека к другому в определенных ситуациях», — говорит автор-корреспондент Санкар Сваминатан, доктор медицины, начальник инфекционного отдела. Болезни и профессор внутренней медицины в Медицинской школе Университета Юты.
Он сотрудничал с соавторами Робертом Шлабергом, MD, M.P.H., Марком Кутюрье, доктором философии, и Кимберли Хэнсон, MD, M.H.S. из ARUP Laboratories, и Джулия Льюис, D.O. из Медицинской школы Университета Юты. «Такая информация может помочь нам улучшить лечение вируса Зика, поскольку вирус продолжает распространяться по всему миру и внутри нашей страны».Из письма в NEJM разворачивается история.
В мае прошлого года пациент 1, 73-летний мужчина, отправился на юго-запад Мексики, в район, зараженный вирусом Зика. Через восемь дней после возвращения у него начались боли в животе и лихорадка, а к тому времени, когда его поместили в больницу Университета Юты, у него также были воспаление, слезотечение, низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Несмотря на все усилия медицинского персонала по стабилизации его состояния, его состояние быстро ухудшалось.
В течение этого времени Пациент 2 пришел навестить его и сообщил, что вытирал слезы Пациента 1 и помогал переставить его на больничную койку. Вскоре у пациента 1 случился септический шок, и его почки, легкие и другие органы начали отключаться. Вскоре после этого он умер.Несмотря на то, что хорошо известно, что вирус Зика может вызывать серьезные повреждения мозга у еще не родившихся детей, у взрослых симптомы обычно легкие.
По словам Сваминатана, во всем мире зарегистрировано всего девять других смертей, связанных с вирусом Зика. Несмотря на все шансы, тесты, проведенные после смерти пациента 1, показали, что у него был вирус Зика.
Пациент 1 был первоначально идентифицирован как потенциально инфицированный вирусом Зика во время валидации ПЦР-теста в реальном времени на вирус Зика, который в настоящее время разрабатывается в лабораториях ARUP, и впоследствии был подтвержден как положительный как Министерством здравоохранения штата Юта, так и Центрами болезней. Контроль и профилактика.Дальнейшее исследование с использованием Taxonomer, инструмента, разработанного учеными из Университета Юты и ARUP Laboratories, который быстро анализирует весь генетический материал от инфекционных агентов в образце пациента, показало, что других инфекций, объясняющих его болезнь, не было. Также было обнаружено, что вирус Зика, заразивший пациента, на 99,8% идентичен вирусу, переносимому комаром, собранным на юго-западе Мексики, в том же регионе, который Пациент 1 посетил несколькими неделями ранее.
Через семь дней после смерти Пациента 1 Пациент 2 встречался со Сваминатаном, чтобы поговорить о том, что произошло, когда врач заметил, что у его посетителя красные слезящиеся глаза — обычный симптом вируса Зика. Тесты подтвердили его подозрения, но, в отличие от пациента 1, у этого пациента были только легкие симптомы, которые исчезли в течение следующей недели.
Как и смерть пациента 1, диагноз пациента 2 был неожиданным. Вид комаров, являющихся переносчиками вируса Зика, не был обнаружен в Юте, а пациент 2 не посещал зараженные вирусом Зика районы.
Реконструкция событий исключила другие известные способы заражения вирусом.«Этот случай расширяет нашу признательность за то, как вирус Зика может потенциально передаваться от инфицированного пациента к неинфицированному пациенту без полового контакта или без комаров-переносчиков», — говорит Кутюрье. «Этот и любые будущие случаи заставят медицинское сообщество критически пересмотреть установленные процедуры сортировки, чтобы определить, какие пациенты проходят тестирование на Зика, а какие нет».Авторы считают, что причина необычности дела кроется еще в одной аномалии.
В крови пациента 1 была очень высокая концентрация вируса — 200 миллионов частиц на миллилитр. «Я не мог в это поверить», — говорит Сваминатан. «Вирусная нагрузка была в 100 000 раз выше, чем сообщалось в других случаях вируса Зика, и была необычно высокой величиной для любой инфекции». Это наблюдение открывает возможность того, что огромное количество вируса поразило организм пациента и сделало его чрезвычайно заразным.
Тем не менее, что в первую очередь привело к необычайно тяжелой инфекции, остается неизвестным. Было ли что-то в биологии или истории здоровья Пациента 1, что сделало его особенно восприимчивым? Были небольшие различия в генетическом материале вируса по сравнению с другими образцами вируса Зика.
Они сделали вирус исключительно агрессивным?«Возможно, мы никогда не увидим другого подобного случая», — говорит Сваминатан. «Но этот случай показывает нам одно: нам еще многое предстоит узнать о вирусе Зика».
Работа поддержана Национальным институтом здоровья.