Медицинский дом, ориентированный на пациента, представляет собой командную модель практики первичной медико-санитарной помощи, направленную на повышение качества, эффективности и качества обслуживания пациентов. Профессиональные ассоциации, плательщики, политики и другие заинтересованные стороны выступают за модель медицинского дома, ориентированную на пациента. В целом инициативы по оказанию медицинской помощи на дому побуждают практики первичной медико-санитарной помощи вкладывать средства в реестры пациентов, расширенные возможности доступа и другие структурные изменения, которые могут улучшить уход за пациентами в обмен на повышенные платежи, согласно справочной информации в статье.
Десятки испытаний модели медицинского дома, финансируемых из частных и государственных источников, продолжаются. «Вмешательства по преобразованию практики первичной медико-санитарной помощи в медицинские дома становятся все более распространенными, но их эффективность в улучшении качества и сдерживании затрат неясна», — пишут авторы.Марк В. Фридберг, доктор медицины, магистр медицины из корпорации RAND, Бостон, и его коллеги измерили взаимосвязь между участием в Инициативе по оказанию помощи при хронических заболеваниях в Юго-восточной Пенсильвании, программе многопользовательского медицинского обслуживания на дому, и изменениями в качестве, использовании и стоимости лечения. Пилотные практики могут получать премиальные выплаты за достижение национального признания медицинского обслуживания, ориентированного на пациента, Национальным комитетом по обеспечению качества (NCQA). В пилотном проекте (проводившемся с июня 2008 г. по май 2011 г.) приняли участие 32 добровольца из сферы первичной медико-санитарной помощи.
Используя данные заявлений из 4 участвующих планов медицинского страхования, исследователи сравнили изменения в уходе (за каждый год по сравнению с периодом до вмешательства) для 64 243 пациентов, которые были отнесены к пилотным практикам, и 55 959 пациентов, отнесенных к 29 методам сравнения. Измеренные результаты включали выполнение 11 показателей качества в отношении диабета, астмы и профилактики; использование больницы, отделения неотложной помощи и амбулаторной помощи; стандартизированные затраты на лечение.Пилотные практики успешно достигли признания NCQA и сообщили о структурных преобразованиях по ряду возможностей, таких как использование реестров для выявления пациентов, просроченных для оказания услуг по хроническим заболеваниям (увеличилось с 30 процентов до 85 процентов пилотных практик) и электронного назначения лекарств (увеличилось с 38 процентов. до 86 процентов). Пилотные практики накопили в среднем 92 000 долларов на каждого врача первичной медико-санитарной помощи в течение 3-х летнего вмешательства.
Из 11 оцененных показателей качества участие пилотного проекта было значительно связано с большим улучшением показателей по сравнению с методами сравнения только по одному показателю: мониторингу заболевания почек при диабете. Других статистически значимых различий в показателях использования, стоимости лечения или количества госпитализаций в один год или посещений отделения неотложной помощи не было.Авторы приходят к выводу, что «пилотный проект на дому с несколькими плательщиками, в котором участвующие практики приняли новые структурные возможности и получили сертификацию NCQA, был связан с ограниченным улучшением качества и не был связан с сокращением использования больниц, отделений неотложной помощи или амбулаторных служб или общие затраты за 3 года ".«Несмотря на широко распространенный энтузиазм по поводу концепции медицинского дома, несколько рецензируемых публикаций обнаружили, что преобразование практики первичной медико-санитарной помощи в медицинские дома дает ощутимые улучшения качества и эффективности помощи».
Авторы добавляют, что их «результаты показывают, что медицинские домашние вмешательства могут нуждаться в дальнейшей доработке».От редакции: Медицинский дом, ориентированный на пациента — один размер не подходит всем«Прежде чем уверенно продвигать медицинский дом, ориентированный на пациента (PCMH), как ключевой компонент реформы здравоохранения, необходимо лучше понять, какие функции и комбинации функций PCMH наиболее эффективны для каких групп населения и в каких условиях», — пишет Томас Л. Швенк, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Невады, Рино, в сопроводительной редакционной статье.
«Выявление конкретных характеристик PCMH для различных групп риска, вероятно, окажет значительное влияние на модели работы врачей, которые могут нести ответственность за большую группу пациентов, чем в настоящее время, но которым требуется только рутинный уход, часто со стороны других членов группы. медицинская бригада. Время и опыт врача лучше всего сосредоточить на относительно небольшом количестве самых сложных и дорогих пациентов ».