Результат представляет собой разочаровывающую попытку широко внедрить пакетные платежи — широко разрекламированную стратегию, при которой врачам и больницам выплачивается одна плата за выполнение процедуры или лечение болезни. Эта стратегия рассматривается как один из наиболее многообещающих способов сократить расходы на здравоохранение.Исследователи оценили трехлетние усилия, скоординированные Интегрированной ассоциацией здравоохранения, начиная с 2010 года, по внедрению пакетных платежей за ортопедические процедуры, такие как полная операция по замене коленного сустава, среди коммерчески застрахованных людей в возрасте до 65 лет.В проекте было так мало случаев, что не было достаточно информации, чтобы сделать выводы о том, как пакетные платежи влияют на качество или затраты здравоохранения, на первоначальные цели исследования.
Результаты опубликованы в августовском выпуске журнала Health Affairs.«Пакетные платежи имеют большие перспективы для контроля над расходами на здравоохранение, но до сих пор усилия по внедрению стратегии в более широком масштабе не увенчались успехом», — сказала Сьюзан Риджели, ведущий автор исследования и старший политический аналитик в RAND, некоммерческой исследовательской организации. . «Мы извлекли уроки из первых неудач, но еще предстоит проделать большую работу, чтобы реализовать потенциал этой модели оплаты».В рамках пакетных платежей врачи, больницы и другие поставщики медицинских услуг делят фиксированный платеж, который покрывает среднюю стоимость пакета услуг — например, все аспекты ухода за человеком, которому выполняется замена тазобедренного сустава.
Этот подход призван побудить поставщиков медицинских услуг работать вместе над устранением ненужной помощи и повышением качества.В самом начале калифорнийского проекта комплексных платежей в число участников входили шесть крупнейших планов здравоохранения штата, восемь больниц и ассоциация независимых практикующих врачей.
В конце концов, две страховые компании отказались от участия, поскольку считали, что объединенная модель оплаты в этом проекте не приведет к изменению структуры медицинского обслуживания или снижению затрат, согласно исследованию. Другой участник решил, что пакетный платеж несовместим с его основным видом деятельности, а именно с организациями по поддержанию здоровья, использующими подушевые платежи.
Только две больницы в конечном итоге подписали контракты с медицинскими страховыми планами на использование пакетных платежей. Больницы, которые выбыли из программы, указали на отсутствие необходимости в участии, а также на беспокойство по поводу затраченного времени и усилий.
Однако два центра амбулаторной хирургии подписали контракты с одним планом медицинского страхования.Объем ортопедических процедур в больницах-участниках был крайне низким — всего 35 случаев за три года. Центры амбулаторной хирургии имели больший объем (111 случаев), но планы медицинского страхования не спешили заключать контракты с такими центрами, несмотря на их более низкую стоимость по сравнению с больницами.
Проект пострадал из-за задержек с утверждением контрактов регулирующими органами, отсутствия консенсуса по поводу того, какие типы случаев включать в пакетную оплату и определения того, какие услуги входят в пакет. В конце концов, большинство заинтересованных сторон согласились с тем, что определения пакета были, вероятно, слишком узкими, чтобы охватить достаточно процедур, чтобы сделать пакетный платеж жизнеспособным.
Рекомендации для будущих проектов пакетных платежей включают обеспечение достаточного объема, простоту определений пакетов и поиск способов управления финансовыми рисками для поставщиков медицинских услуг.Хотя в рамках проекта не удалось распространить пакетные платежи по всей Калифорнии, Integrated Healthcare Association накопила значительный опыт в технических аспектах реализации, включая язык типового контракта и определения пакетов.«Несмотря на множество проблем, участники по-прежнему заинтересованы в том, чтобы пакетные платежи работали», — сказал Риджели. «Уроки этого проекта могут помочь будущим усилиям стать более успешными».
Интерес к пакетным платежам как к стратегии контроля расходов на здравоохранение вырос после принятия федерального закона о доступном медицинском обслуживании, который поощряет такой подход. Многие частные планы здравоохранения экспериментируют с этим подходом, и федеральные чиновники организовали общенациональную инициативу пакетных платежей с участием участников программы Medicare.Инициатива комплексных выплат по улучшению медицинского обслуживания, организованная федеральными центрами услуг Medicare и Medicaid, вызвала решительный отклик со стороны больниц и медицинских организаций.
По словам представителей Medicare, тысячи поставщиков Medicare в США находятся на этапах планирования, а 105 поставщиков Medicare в настоящее время осуществляют пакетные платежи в рамках BCPI. Однако еще неизвестно, смогут ли эти новые проекты преодолеть проблемы, с которыми сталкиваются другие тесты пакетной оплаты.