Недавняя реформа здравоохранения в Соединенных Штатах увеличивает возможности для повышения качества и рентабельности ухода, предоставляемого жильцам домов престарелых с запущенной деменцией. Поскольку дома престарелых не получают более высоких возмещений за лечение остро больных, находящихся на длительном лечении, у домов престарелых были финансовые стимулы для перевода пациентов в больницы, согласно данным исследования.
Кейт С. Голдфельд, доктор PH, MS, MPA, из Медицинской школы Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, и его коллеги сравнили уход и результаты для жителей дома престарелых с запущенной деменцией, покрываемой управляемым лечением, и теми, которые покрываются традиционной платой за услуги. Medicare. В анализ был включен 291 житель 22 домов престарелых в районе Бостона.Резиденты, охваченные управляемой медицинской помощью (n = 133), чаще получали приказы о невыезде по сравнению с резидентами традиционной Medicare (n = 158) (63,7 процента против 50,9 процента); реже были переведены в больницу в связи с острым заболеванием (3,8 процента против 15,7 процента); имели больше обращений за первичной медико-санитарной помощью на дому за 90 дней (в среднем 4,8 против 4,2); и, согласно результатам исследования, у них было больше посещений практикующими медсестрами в домах престарелых (3,0 против 0,8).
Выживаемость не различалась между группами.«Это исследование предоставляет новые данные, свидетельствующие о том, что модель оказания медицинской помощи в доме престарелых оказывает важное влияние на тип ухода, получаемого отдельными пациентами.
Услуги интенсивной первичной медико-санитарной помощи могут быть многообещающим подходом для обеспечения того, чтобы дома престарелых могли предоставлять соответствующие , менее обременительный и доступный по цене уход, особенно в конце жизни. В конечном итоге может потребоваться изменение основной финансовой структуры для введения этих изменений », — говорится в исследовании.
Комментарий: правильный уход в нужном местеВ приглашенном комментарии Уильям Дж. Холл, доктор медицины, MACP, пишет: «Из этого исследования выделяются два ключевых фактора. Во-первых, большее количество практикующих медсестер в домах престарелых привело к лучшим результатам независимо от страхового статуса.
Во-вторых, нынешняя компенсация Medicaid создает порочные стимулы против предоставления надлежащего комфорта и паллиативной помощи, например, больничных услуг ».«Разработка долгосрочной системы, которая обеспечит нашим пациентам с запущенной деменцией правильную помощь в нужное время, потребует большего, чем просто заплатки и исправления для платежных систем», — продолжает Холл."Наконец, ни один человек не может быть госпитализирован в больницу или дом престарелых без разрешения врача.
Мы, в большей степени, чем любые другие члены медицинской бригады, наделены полномочиями и обязанностью пропагандировать надлежащий уровень ухода за нашими пациентами во время лечения. — терминальная фаза прогрессирующей деменции », — заключает Холл.