Первое в своем роде исследование обнаружило тесную связь между ролью акушерок в системе здравоохранения — что исследователи называют «интеграцией акушерства» — и исходами родов. В штатах с высокой степенью интеграции акушерства, таких как Вашингтон и Орегон, как правило, были лучшие результаты, в то время как в штатах с наименьшей степенью интеграции, в первую очередь на Среднем Западе и Юге, как правило, дела шли хуже. Результаты были опубликованы сегодня в журнале PLOS ONE."Наши результаты показывают, что в штатах, где семьи имеют больший доступ к акушерской помощи, которая хорошо интегрирована в систему родовспоможения, матери и младенцы, как правило, получают лучшие результаты.
Было также продемонстрировано обратное; где интеграция акушерок хуже, так же и результаты. — сказала Мелисса Чейни, лицензированная акушерка, медицинский антрополог и доцент Колледжа гуманитарных наук Университета штата Орегон и один из соавторов исследования.Как и в большинстве исследований здоровья населения, статистическая связь между ролью акушерок и исходами родов не доказывает причинно-следственной связи. Другие факторы, особенно раса, становятся все более значительными, поскольку афроамериканцы испытывают непропорционально большую долю отрицательных результатов.
Однако почти 12 процентов вариации неонатальной смертности в США объясняется исключительно тем, какую роль акушерки играют в системе здравоохранения каждого штата.«В общинах в США, которые недостаточно обслуживаются — где система здравоохранения часто истощена — это исследование предполагает, что расширение доступа к акушерству является критически важной стратегией для улучшения показателей здоровья матерей и новорожденных», — сказал Сарасвати Ведам, доцент кафедры. Департамент семейной практики Университета Британской Колумбии, возглавлявший группу исследователей эпидемиологии и политики здравоохранения США, ответственных за исследование.Около 10 процентов родов в США происходят с участием акушерок, что намного меньше, чем в других промышленно развитых странах, где акушерки участвуют в половине или более всех родов.
В каждом штате действуют свои собственные законы и постановления, касающиеся аттестации акушерок, их способности оказывать услуги на дому у клиента или в родильных домах, их полномочий назначать лекарства и степени, в которой они получают компенсацию по программе Medicaid.«Большое количество межкультурных исследований на самом деле продемонстрировало схожую взаимосвязь между акушерской помощью, системной интеграцией и улучшенными результатами родовспоможения», — сказал Чейни. «Это исследование важно, потому что оно предполагает, что те же отношения верны и в Соединенных Штатах. Эта работа имеет важные политические последствия».
Исследовательская группа составила рейтинг интеграции акушерок на основе 50 критериев, охватывающих те и другие факторы, которые определяют доступность акушерок, объем практики и признание другими поставщиками медицинских услуг в каждом штате.Вашингтон имел наивысший балл интеграции — 61 из 100 возможных, за ним следуют Нью-Мексико — 59 и Орегон — 58. Самый низкий балл — у Северной Каролины — 17.
Полный список со ссылками на табель успеваемости каждого штата доступен в Интернете по адресу http://www.birthplacelab.org/how-does-your-state-rank/.Интерактивная карта, созданная исследователями, показывает два кластера с более высокой степенью интеграции акушерства — один участок, простирающийся от тихоокеанского северо-запада на юго-запад, и кластер северо-восточных штатов.Вермонт, Мэн, Аляска и Орегон имели самую высокую плотность акушерок, если судить по количеству акушерок на 1000 родов.
Самый низкий уровень интеграции акушерок был на Среднем Западе и Дальнем Юге.В исследовании использовались более высокие показатели вагинальных родов и грудного вскармливания в качестве положительных результатов по охране материнства.
Более высокие показатели кесарева сечения, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и смертности новорожденных были индикаторами неблагоприятных исходов.Глубокий Юг, где не только были более низкие показатели интеграции, но и более высокие показатели рождаемости афроамериканцев, имел худшие показатели преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и смертности новорожденных.
Штаты Западного побережья Калифорния, Орегон и Вашингтон стабильно добивались высоких результатов по этим показателям.