«Мы обнаружили, что среди детей и подростков с болезнью Крона существует расовое неравенство, вероятно, из-за сочетания генетических и экологических различий», — сказала Дженнифер Дотсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, гастроэнтеролог Национальной детской больницы и главный исследователь Центра инноваций и педиатрической практики. . «Это одно из первых исследований по изучению степени различий в состоянии здоровья среди пациентов с болезнью Крона в педиатрии, несмотря на тот факт, что в 25% случаев болезнь Крона диагностируется в детстве».Используя данные из базы данных Педиатрической информационной системы здравоохранения, большой региональной системы, исследователи изучили расовые различия в лечении и исходах госпитализированных белых и черных педиатрических пациентов с болезнью Крона от умеренной до тяжелой. В исследовании участвовало более 4000 пациентов в возрасте до 21 года, которые были госпитализированы в связи с заболеванием в период с 2004 по 2012 год.
У чернокожих детей было более короткое время до первой повторной госпитализации.«Врач или другой медицинский персонал может не сразу идентифицировать эти расовые различия на уровне отдельной практики, но эти пробелы могут иметь значение в более крупном масштабе», — пояснил д-р Дотсон. «Дальнейшие исследования должны помочь выявить причины этих расовых различий, чтобы мы могли разработать мероприятия для больниц и врачебных кабинетов, которые могут уменьшить неравенство на уровне населения. Врачи Nationwide Children’s, участвующие в исследовании, учитывают это и продолжают собирать данные». В настоящее время они изучают некоторые амбулаторные факторы, которые могут привести к диспропорциям, такие как частота последующего наблюдения, и дополнительно исследуют расовые и социально-экономические различия в лечении и исходах детей с болезнью Крона.
Исследователи также обнаружили, что чернокожие дети чаще страдают анемией, дефицитом витамина D, эндоскопическими процедурами, переливанием продуктов крови и лечением стероидами и биологическими агентами по сравнению с белыми детьми с болезнью Крона. Однако расовая принадлежность не влияла на риск хирургического вмешательства на кишечнике — обычной процедуры для детей с болезнью Крона.
«Некоторые различия в нашем исследовании, вероятно, связаны с внутренними различиями в заболеваниях между чернокожими и белыми», — сказал доктор Дотсон, который также является преподавателем в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо. «Например, большее количество процедур, вероятно, является результатом увеличения частоты перианальных заболеваний у чернокожих. Другие различия могут отражать различия в уходе, хотя нельзя исключать биологические различия».
По словам доктора Дотсона, увеличение использования кортикостероидов и биологических препаратов среди чернокожих детей в исследовании может указывать на более тяжелое течение болезни, которое может быть связано с более тяжелым внутренним заболеванием у чернокожих детей. Но в равной степени возможно, что чернокожие пациенты были более больны во время госпитализации из-за задержек в обращении за медицинской помощью или ограниченного доступа к ней и, следовательно, нуждались в более интенсивной терапии, сказала она.
Исследователи также обнаружили, что у чернокожих детей средний доход ниже, и у них больше шансов получить Медикейд.«Черные дети были немного старше при первом поступлении, чем белые дети, что может представлять собой тонкий маркер ограниченного доступа к медицинской помощи или задержки в распознавании болезни», — сказал д-р Дотсон, который объяснил, что другие исследования показали, что роль биологии неравенство в отношении здоровья при хронических заболеваниях часто невелико, и существует множество других факторов, таких как доступ к медицинской помощи и санитарная грамотность, которые способствуют неравенству в медицинской помощи. Значительные расовые, этнические и социально-экономические различия в доступе к медицинскому обслуживанию и качеству обслуживания были обнаружены на всей территории Соединенных Штатов при других состояниях, включая лечение рака яичников, астмы и СДВГ, при этом за последнее десятилетие отмечалось небольшое улучшение неравенства.
Было показано, что неравенство способствует неоптимальным результатам в области здравоохранения для меньшинств и групп с низкими доходами, а также неэффективности систем оказания медицинской помощи. «Финансовые препятствия на пути к амбулаторному лечению и самообслуживанию, такие как транспортировка, лекарства и потребности в питании, могли повлиять на исход для этих детей».Доктор Дотсон и ее сотрудники по исследованию подчеркивают необходимость дальнейших первичных исследований для понимания барьеров и различий в системе здравоохранения, а также необходимости стандартизации медицинской помощи, чтобы в конечном итоге улучшить оказание медицинской помощи и свести к минимуму диспропорции в области здравоохранения для улучшения здоровья и качества жизни детей с болезнью Крона и другие хронические состояния.