Исследование сотен женщин, проведенное в Имперском колледже Лондона, показало, что незначительные изменения бактерий, присутствующих во влагалище, были тесно связаны с преждевременным отрывом материнских вод и преждевременными родами — ребенок родился до 37 недель.По словам исследователей, результаты показывают, что отход от обычного здорового баланса вагинальных бактерий был связан с преждевременным отхождением воды и может повлиять на здоровье матери и ребенка, в том числе повысить риск сепсиса у новорожденных.
В статье, опубликованной сегодня в журнале BMC Medicine, исследователи также подчеркивают, что, хотя стандартное лечение антибиотиками (назначаемое в соответствии с национальными рекомендациями), назначаемое женщинам, у которых рано отходят воды, может помочь уменьшить инфекцию, для небольшой группы женщин оно на самом деле может быть вредным.Они объясняют, что для небольшой части женщин лечение, проводимое в качестве защитной меры в больнице, может нарушить баланс материнских микробов, уничтожая « хорошие » бактерии и позволяя большему количеству вредных бактерий занять свое место во влагалище. потенциально разрушительные последствия для ребенка. Команда предлагает использовать альтернативные методы лечения для этих женщин, чтобы снизить их риск.Во время беременности младенцы защищены внутри амниотического мешка, а окружающие его мембраны разрываются как часть нормального процесса родов, когда материнские «воды» рвутся перед родами.
Однако, когда это происходит до 37 недель и называется преждевременным разрывом мембраны (PPROM), ребенок, скорее всего, родится преждевременно. После разрыва плодных оболочек ребенок остается без защитной оболочки и подвергается повышенному риску инфицирования, поскольку вагинальные бактерии распространяются вверх к плаценте и матке. Чтобы снизить этот риск, женщинам, у которых рано отошли воды, вводят внутривенные антибиотики в качестве стандартной практики в NHS.
Исследователи из Института репродуктивной биологии и биологии развития (IRDB) компании Imperial изучили влияние преждевременного разрыва мембраны и лечения антибиотиками на микробиоту влагалища, взяв мазки из влагалища беременных женщин на разных этапах беременности и проанализировав их. выявить типы присутствующих бактерий, их пропорции и любые изменения.Образцы были собраны у предполагаемой группы из 250 беременных женщин с факторами риска преждевременных родов и без них, такими как преждевременные роды или выкидыш в анамнезе, 27 из которых действительно имели преждевременные роды. Они также собрали образцы у второй, меньшей группы из 87 женщин, поступивших в больницу с преждевременным разрывом мембраны. Все пациенты были осмотрены в больницах Королевы Шарлотты и Челси, а также в больницах Челси и Вестминстера.
Предыдущие исследования показали, что с течением беременности бактерии, колонизирующие влагалище, становятся менее разнообразными и среди них преобладают виды Lactobacillus — того же типа бактерий, которые встречаются в других частях тела, включая кишечник и ротовую полость.Анализ образцов группы показал, что преждевременный разрыв мембраны был связан со сдвигом в микробиоте, снижением количества лактобацилл и увеличением количества других типов бактерий, включая потенциально вредных насекомых, таких как стафилококк и стрептококк.
Команда также проанализировала образцы небольшой группы женщин с преждевременным разрывом до и после профилактического лечения антибиотиками — пероральным эритромицином, четыре раза в день в течение 10 дней. Мазки брали до лечения, а затем через 48 часов, одну неделю и две недели.
Для тех женщин, у которых до лечения в микробном составе преобладали Lactobacillus, антибиотики привели к снижению количества Lactobacillus и большему разнообразию микробов. Однако у тех женщин, у которых изначально было снижено количество лактобацилл, лечение было полезным для некоторых, уменьшив количество потенциально вредных бактерий.Исследование также выявило связи между конкретными вагинальными бактериями и новорожденными, у которых после родов развился сепсис. В то время как у матерей здоровых детей преобладали Lactobacillus, образцы от матерей новорожденных с сепсисом выявили большее разнообразие бактерий, включая наличие Streptococcus и E. coli.
Доктор Дэвид Макинтайр из Imperial IRDB сказал: «Это исследование является одним из первых, показывающих, что почти половина беременных женщин может иметь несбалансированную микробиоту влагалища до преждевременного разрыва, что дает дополнительные доказательства роли бактерий в некоторых случаях. преждевременных родов.«Важно то, что наши результаты идентифицируют две разные группы женщин с преждевременным разрывом: одна группа, в которой целевые антибиотики могут быть полезными, а другая, в которой такое же лечение может быть вредным».Группа добавляет, что необходимы дальнейшие исследования для оценки текущих клинических рекомендаций для женщин с преждевременным разрывом и что разработка альтернативных способов лечения женщин, таких как использование более селективных антибиотиков, потенциально может улучшить результаты для женщин и их детей.Профессор Фил Беннетт, профессор акушерства и гинекологии в Imperial, сказал: «Все женщины, участвовавшие в этом исследовании, лечились в соответствии с национальными и больничными рекомендациями, что говорит о том, что срочно необходимо уделять больше внимания, чтобы увидеть, являются ли эти рекомендации подходящими и эффективными.
«Наши результаты могут иметь важные последствия для использования антибиотиков в качестве профилактической меры для этих женщин, что является рекомендуемым курсом действий в Великобритании и других странах, включая Канаду, Германию, Австралию и Новую Зеландию».Доктор Ричард Браун, научный сотрудник Imperial и первый автор исследования, добавил: «Целью лечения антибиотиками в PPROM является снижение риска восходящей инфекции. Наши результаты показывают, что более индивидуальный подход, ориентированный только на тех женщин, которые могут польза от антибиотиков может оказаться более выгодной, чем нынешний подход «одно лечение для всех» ».
Исследование финансировалось Советом по медицинским исследованиям, Национальным институтом медицинских исследований и Genesis Research Trust.