«Хотя я ожидала обнаружить расовые и классовые различия, масштабы дискриминации, с которой столкнулись искатели терапии из рабочего класса, превзошли мои самые мрачные ожидания», — сказала Хизер Кугельмасс, докторант социологии Принстонского университета и автор исследования.Среди людей среднего класса, которые обратились к терапевту, чтобы записаться на прием, Кугельмас обнаружил, что 28 процентов белых и 17 процентов черных получили предложения о приеме. Доля предложений о приеме на прием как для чернокожих, так и для белых искателей терапии из рабочего класса составляла 8%.«Тот факт, что это исследование выявляет дискриминацию на рынке частной психиатрической помощи, согласуется с предыдущими аудиторскими исследованиями, которые выявили дискриминацию на других рынках, таких как жилье и занятость», — сказала Кугельмасс, отметив, что ее исследование дает представление о обычно частных биржах. это может незаметно увековечить невыгодное положение.
Исследование под названием «Извините, я не принимаю новых пациентов»: аудиторское исследование доступа к психиатрической помощи »опубликовано в июньском номере журнала« Здоровье и социальное поведение ». В рамках этого исследования 320 психотерапевтов из Нью-Йорка со степенью доктора философии или психиатрии и индивидуальной практикой были случайным образом выбраны из плана HMO крупного поставщика медицинского страхования. Каждый получал сообщения голосовой почты от одного якобы черного представителя среднего класса и одного звонящего из белого среднего класса того же пола или от одного якобы черного рабочего класса и одного белого звонящего из рабочего класса того же пола с просьбой о встрече. Звонившие были поровну разделены по расе, классу и полу.
Социальный класс определялся с помощью словарного запаса, грамматики и акцента звонящего, в то время как имя и акцент звонящего использовались для обозначения расы. Все звонившие просили о встрече, указывая, что они предпочитают вечера в будние дни, и имели одинаковое частное медицинское страхование.«Поразительно, что дискриминация по отношению к темнокожим и искателям лечения из рабочего класса имела место, хотя все искатели терапии имели одинаковую медицинскую страховку и связывались с поставщиками услуг внутри сети», — сказал Кугельмасс. «Это свидетельство указывает на предвзятость, а не на финансовые соображения.
Возможно, если бы страховое покрытие не было постоянным, выводы, основанные на расовых и классовых стереотипах, увеличили бы дискриминацию даже сверх того, что наблюдалось».Также были различия в вероятности получения ответа от психотерапевта, но они были менее выраженными. Кугельмасс обнаружил, что 51 процент звонков от белых среднего класса и 49 процентов от черных среднего класса вызвали отклик, по сравнению с 45 процентами для белых рабочих и 34 процентами для черных из рабочего класса.«Я был удивлен, что количество обратных звонков было таким низким», — сказал Кугельмас. «Даже белые соискатели из среднего класса получали ответные сообщения лишь в половине случаев.
Как потребители или потенциальные потребители услуг в области психического здоровья, мы хотели бы думать, что каждый заслуживает ответа».По словам Кугельмасса, даже если психотерапевт в конечном итоге не может принять нового пациента, ответный телефонный звонок искателя терапии может быть ценным жестом. «Если люди испытывают недостаток отзывчивости в процессе обращения за помощью, они могут рассматривать обращение к психотерапевтам как бесплодную деятельность или развивать негативное отношение к классу профессионалов, к которым некоторые уже относятся со скептицизмом», — сказала она.Кугельмасс также обнаружил, что белая женщина из среднего класса была предпочтительнее для желанных встреч по вечерам в будние дни; она получила утвердительный ответ на запрос о встрече в этот временной интервал от 16 из 80 терапевтов (20 процентов). Напротив, когда черный рабочий из рабочего класса обратился с такой же просьбой к 80 терапевтам, только один терапевт был готов или мог выполнить эту просьбу.
«Психотерапевты не застрахованы от стереотипов, влияющих на решения других профессионалов», — сказал Кугельмас. «Более того, поскольку терапевты, занимающиеся индивидуальной частной практикой, обладают высоким уровнем профессиональной автономии, у них есть большая свобода принятия решений, которые соответствуют их предубеждениям».Что касается результатов исследования, Кугельмасс сказала, что ее исследование свидетельствует о препятствии на пути к охране психического здоровья, которое не может быть устранено путем расширения охвата медицинским страхованием. «Доступа к страхованию здоровья может быть недостаточно для обеспечения равного доступа к терапии», — сказала она. «Фактически, психотерапевты могут непреднамеренно препятствовать усилиям по продвижению равного доступа, когда у них есть свобода усмотрения в отношении своих клиентов.
Барьеры на макроуровне для доступа к медицинской помощи невероятно важны, но не следует упускать из виду влияние взаимодействия между терапевтами и потенциальными пациентами».