Как показывают исследования, этой участи можно избежать, если назначающие антибиотики будут делать пять основных вещей правильно: давать правильному пациенту правильное лекарство в правильной дозе правильным путем в нужное время. Медицинские ординаторы — врачи, которые закончили медицинский институт, но все еще проходят обучение в клиниках и больницах, работая под руководством более опытных врачей, — являются ключом к этой стратегии, поскольку они часто входят в состав группы оказания первой медицинской помощи, которая выбирает и инициирует лечение антибиотиками.
Однако было неясно, соответствуют ли их схемы назначения этим пяти «правам», — говорит Джеованни Ф. Перес, доктор медицины, пульмонолог из Национальной системы здравоохранения детей.«Местные жители часто решают, какие антибиотики начать лечить пациента, чтобы они могли стать первой линией защиты от устойчивости к антибиотикам», — говорит д-р Перес. «Они также могут стать важной целью для образовательных усилий, если их схемы назначения не соответствуют текущим руководящим принципам».Чтобы определить, назначают ли пациенты способы, позволяющие избежать устойчивости к антибиотикам, д-р Перес и его коллеги разослали по электронной почте опрос всем 189 пациентам двух крупных детских больниц: Children’s National, центра третичной медицинской помощи, который обслуживает пациентов по всему столичному Вашингтону. его главный кампус и сеть клиник первичной медико-санитарной помощи; и Детская больница Никлауса, крупнейшая отдельно стоящая детская больница в Южной Флориде.
Опрос был разделен на две части. Первый был направлен на оценку знаний этих пациентов о том, какие антибиотики наиболее подходят для лечения пяти распространенных детских инфекций: острый средний отит (инфекция уха), стрептококковый фарингит группы А (ангина), синусит (инфекция носовых пазух), пневмония и мочевыводящие пути. инфекции.
Вторая часть опроса была направлена на выяснение того, как жители приобрели знания об антибиотиках и способы их прописывания. Он спросил об их осведомленности об антибиотиках — профиле лекарств, эффективных против различных местных бактериальных штаммов, который периодически обновляется в большинстве больниц, — прописывали ли жители когда-либо антибиотики от вирусных инфекций и каковы основные факторы, влияющие на их решения о назначении.
Около половины жителей вернули свои анкеты. Из их ответов следует, что большинство из них следовало инструкциям по назначению рекомендованных препаратов для лечения среднего отита, стрептококкового фарингита и инфекций мочевыводящих путей. Однако были значительные отклонения от рекомендаций по лечению синусита и пневмонии, и многие пациенты выбирали антибиотики, которые противоречили текущим рекомендациям.
Кроме того, только 3 процента респондентов указали, что они часто используют антибиотики, что является важным инструментом при выборе наиболее эффективных антибиотиков. Около половины указали, что они иногда использовали антибиотики, а четверть сказали, что никогда не использовали антибиотики. Еще 17% сообщили, что не знали, что такое антибиотик.
Даже среди тех, кто знал об этом важном ресурсе, около половины заявили, что не знают, где получить доступ к антибиотикам, специфичным для их больниц.Три четверти респондентов указали, что они прописывали антибиотики пациентам, у которых, по их мнению, была вирусная инфекция, а не бактериальная — сценарий, при котором антибиотики не действуют.
На дополнительный вопрос, оценивающий причины этих решений, 63 процента ответили, что они следовали инструкциям лечащего врача или старшего ординатора. Более опытные врачи также сыграли более общую роль в формировании знаний жителей об антибиотиках: около 54 процентов пациентов заявили, что лечащий врач педиатрического стационара, который курирует их усилия по обучению, был для них наиболее влиятельным источником знаний в этой области.По словам доктора Переса, результаты, опубликованные в сентябрьском выпуске журнала Hospital Pediatrics за сентябрь 2017 г., открывают глаза на то, как пациенты назначают антибиотики и каковы их мотивы для этого выбора, в частности, как обучение, которое они получают от наставников, определяет решения, которые должны принять многие пациенты. несколько раз в день. Он добавляет, что программы рационального использования антибиотиков, которые инструктируют поставщиков медицинских услуг о текущих инструкциях и методах выписывания рецептов, должны быть сосредоточены как на пациентах, так и на их сборах для достижения максимального эффекта.
«В идеале мы должны соответствовать руководящим принципам на 100 процентов или, по крайней мере, близко к ним», — говорит д-р Перес. «Мы считаем, что эта цель определенно достижима при правильном обучении как резидентов, так и их наставников».