В обзоре медицинской литературы за 35-летний период исследователи из Центра посттравматического стресса и травматических повреждений головного мозга им. Стивена и Александры Коэн — программы отделения психиатрии Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете — и других учреждений обнаружили что немедицинские подходы к лечению посттравматического стрессового расстройства были эффективны у одних пациентов, но не у других, что свидетельствует о необходимости более широких и персонализированных подходов к лечению.Исследователи изучили рандомизированные клинические испытания психотерапии посттравматического стрессового расстройства, связанного с военными, чтобы выяснить, какие виды психотерапии улучшают симптомы. Это включало, в частности, обзор испытаний двух широко используемых моделей лечения, основанных на фактических данных: терапии когнитивной обработки (CPT) и терапии длительного воздействия (PE).
Поиск был проведен через PubMED, PsycINFO и PILOTS для рандомизированных клинических испытаний индивидуальной и групповой психотерапии посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих и ветеранов, опубликованных с января 1980 года по март 2015 года. Из 891 публикации, первоначально идентифицированной, 36 были включены в обзор JAMA Narrative, представляющий 2083 участника.
«Наши результаты показали, что PE и CPT не так широко эффективны, как мы когда-то думали или надеялись», — говорит Мария М. Стинкамп, доктор философии, доцент кафедры психиатрии Нью-Йоркского университета в Лангоне и ведущий автор исследования. «Почти две трети ветеранов, получающих CPT или PE, сохраняют свой диагноз посттравматического стрессового расстройства после лечения, даже если их симптомы улучшаются. Так что есть возможности для улучшения».«Эмоциональные последствия войны привлекают внимание», — говорит Чарльз Р. Мармар, доктор медицины, профессор Люциуса Литтауэра и заведующий кафедрой психиатрии в Нью-Йоркском университете в Лангоне, директор Центра ветеранов Коэна и старший автор исследования JAMA. «И есть ветераны всех войн, которые борются, а не только те, кто совсем недавно участвовал в войнах в Ираке и Афганистане».
Фактически, недавно опубликованные результаты другого исследования, проведенного доктором Мармаром и опубликованного 22 июля 2015 года в JAMA Psychiatry — Национальном продольном исследовании ветеранов Вьетнама, — показали, что более 270 000 ветеранов Вьетнама — через 40 лет после окончания той войны — — все еще страдают клинически значимыми уровнями симптомов посттравматического стрессового расстройства, и у одной трети из них имеется текущее большое депрессивное расстройство.«Существует острая потребность в инновациях в лечении посттравматического стрессового расстройства и черепно-мозговой травмы для защиты нового поколения ветеранов», — добавляет д-р Мармар.Доктор Стинкамп предполагает, что исследование JAMA показывает, что еще многое предстоит узнать о том, как оптимизировать лечение ветеранов от посттравматического стрессового расстройства. «Ясно, что не существует универсального подхода», — говорит она. «В идеале мы должны перейти к клиническим вариантам, которые подбирают пациентов для лечения, основываясь на их предпочтениях и их удобстве говорить о своей травме.
Мы точно знаем, что ветераны вряд ли получат пользу, если они не пройдут полный курс лечения. Очень важно найти способы разработки методов лечения, соответствующих потребностям и предпочтениям пациентов ".
По словам доктора Мармара, Управление по делам ветеранов США и Министерство обороны США финансируют такие подходы к лечению. «Есть обнадеживающие данные о том, что, хотя методы лечения, направленные на преодоление травм, обычно эффективны для ветеранов, завершивших этот курс лечения, есть альтернативы для ветеранов, которые эмоционально не готовы противостоять своим переживаниям в зоне боевых действий», — добавляет он.Ключевым моментом является понимание основных механизмов, которые возникают у конкретных пациентов. Новое пятилетнее многоцентровое исследование, проведенное Центром ветеранов Коэна в Нью-Йорке в Лангоне, изучает объективные биологические маркеры ПТСР и ЧМТ у вернувшихся солдат, участвовавших в войнах в Ираке и Афганистане. Цель состоит в том, чтобы изменить способ диагностики расстройств психического здоровья путем выявления конкретных изображений мозга, крови и других биологических маркеров, которые могут однозначно сказать врачам, что человек страдает посттравматическим стрессовым расстройством или черепно-мозговой травмой или их сочетанием.
В настоящее время не существует единого действительного диагностического теста, который мог бы независимо подтвердить любой диагноз. Стэнфордский университет, Университет Эмори и Программа системной биологии Министерства обороны США в Форт-Детрике, штат Мэриленд, являются партнерами в этом исследовании.
«В совокупности эти исследования могут продвинуть нас на один шаг дальше в адаптации лечения к индивидууму, отслеживании прогресса и измерении долгосрочной эффективности», — говорит д-р Мармар.