Сердечно-сосудистые заболевания, официально известные как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), остаются главной причиной смерти в США.S. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2009 году болезни сердца стали причиной примерно 25% случаев смерти как мужчин, так и женщин. Более того, сердечно-сосудистые заболевания не диагностируются и, следовательно, недостаточно лечатся у женщин по сравнению с мужчинами. Решение этой проблемы сейчас более важно, чем когда-либо, сейчас, когда среди молодых женщин растет ожирение, повышающее риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследовательская группа под руководством Дэвида А. Морроу, доктор медицины из Бригама и женской больницы в Бостоне, поставила перед собой задачу определить, способствует ли отсутствие специфичных для пола пороговых значений для оценки прогноза сердечно-сосудистых заболеваний недостаточному лечению женщин. Для этого исследователи изучили способность высокочувствительного теста сердечного тропонина I (hs-cTnI) предсказывать риск нового сердечного приступа или смерти у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда для каждого пола использовались разные критерии теста.
Тесты Hs-cTnI измеряют циркулирующие концентрации сердечного тропонина, белка, который происходит из сердца. Если количество сердечного тропонина в кровотоке пациента превышает 99-й процентиль уровней, обнаруженных в здоровом населении с равным соотношением представителей обоих полов, это указывает на сердечный приступ.
Уровни сердечного тропонина на самом деле намного выше у здоровых мужчин, чем у здоровых женщин, но мало исследований изучали, улучшает ли определение уровней 99-го процентиля, зависящего от пола, точность теста. Удивительно, но команда Морроу обнаружила, что определение этих уровней, зависящих от пола, не улучшает точность теста.
Команда применила пределы 99-го процентиля для мужчин и женщин, которые были выше и ниже, соответственно, чем стандартный общий предел. С этими скорректированными пороговыми значениями шесть пациентов из 4695 были реклассифицированы как имеющие низкий риск повторных коронарных проблем после того, как первоначально были классифицированы как средний или высокий риск с использованием общего предела.
Трое из этих шестерых, все из которых были мужчинами, пережили сердечный приступ или смерть. Ни одна из реклассификаций не принесла пользу женщинам, что указывает на то, что женский тест на hs-cTnI может не привести к улучшению лечения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.
«Наши результаты в этом наборе данных не подтверждают необходимость определения пороговых значений для прогноза с учетом пола, если сравнивать их с возможностью запутать клиницистов множественными пределами принятия решения для одного и того же анализа», — заключил Морроу.
Однако, учитывая важность обеспечения того, чтобы тесты на сердечно-сосудистые заболевания не ставили женщин в невыгодное положение, в этом выпуске «Клиническая химия» также представлена оценка исследования Морроу, проведенного Алланом С. Джефф, доктор медицины, из клиники Мэйо, Рочестер, штат Миннесота., и Фред С. Эппл, доктор философии, Медицинская школа Университета Миннесоты, Миннеаполис, штат Миннесота.
В своей редакционной статье Джаффе и Apple выступают за дальнейшие исследования с использованием различных популяций пациентов и методов выборки, чтобы исчерпать альтернативные объяснения выводов Морроу, прежде чем окончательно отказаться от пределов 99-го процентиля, зависящих от пола.