Хроническая обструктивная болезнь легких — третья по значимости причина смерти во всем мире. Лекарства являются основой лечения ХОБЛ, и важно знать, какие из них наиболее эффективны в реальной практике. Комбинированная терапия, состоящая из LABA и ингаляционных кортикостероидов (ICS), снижает частоту обострений и, возможно, снижает риск смерти по сравнению с плацебо.
Тем не менее, согласно исходной информации в статье, все еще существуют пробелы в том, что известно об его эффективности по сравнению с одними только LABA.
Андреа С. Гершон, М.D., M.Sc., из Центра медицинских наук Саннибрук и Института клинических оценочных наук, Торонто, и его коллеги изучили результаты комбинированной терапии LABA-ICS по сравнению с только LABA у пожилых пациентов с ХОБЛ с другими заболеваниями, включая астму.
Исследование, которое включало данные с 2003 по 2011 год в Онтарио, включало людей в возрасте 66 лет и старше, которые соответствовали утвержденному определению случая ХОБЛ; было 8712 новых пользователей комбинированной терапии LABA-ингаляционными кортикостероидами и 3160 новых пользователей только LABA, которые наблюдались в течение в среднем 2.7 лет и 2.5 лет соответственно.
Первичный результат (сочетание смерти и госпитализаций по поводу ХОБЛ) наблюдался у 2129 новых пользователей LABA (1179 смертей [37].3 процента]); 950 госпитализаций по поводу ХОБЛ [30.1 процент]) и 5 594 новых пользователя LABA и ICS (3 174 смертельных случая [36.4 процента]; 2420 госпитализаций по поводу ХОБЛ [27.8 процентов]). У новых пользователей LABA и ICS был умеренный, но значительно более низкий риск комбинированного результата по сравнению с новыми пользователями только LABA.
Наибольшая разница была среди пациентов с ХОБЛ с кодиагностикой астмы (разница в сводной шкале через 5 лет, -6.5 процентов) и тех, кто не получал ингаляционные антихолинергические препараты длительного действия (другой класс препаратов от ХОБЛ, которые действуют, подавляя передачу определенных нервных импульсов, чтобы помочь изменить сопротивление дыхательных путей; разница в композитах через 5 лет -8.4 процента).
«Наше открытие связи между LABA и ICS и результатами помогает прояснить ведение пациентов с ХОБЛ и астмой, поскольку многие исследования лекарств от ХОБЛ исключали людей с астмой и наоборот», — пишут авторы. "Кроме того, в практических рекомендациях по лечению ХОБЛ рекомендуется рассматривать LABA в качестве лечения первой линии, в то время как в рекомендациях по лечению астмы не рекомендуется использовать LABA без ICS. Наши результаты также дают представление об оптимальном лечении пациентов с ХОБЛ без астмы — тех, кто не считается особенно чувствительным к кортикостероидам."
От редакции: Лечение ХОБЛ в реальном мире
Питер М. А. Калверли, М.B.Ch.B., D.Sc., из Ливерпульского университета, Англия, комментирует результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
«Возможно, наиболее примечательной особенностью новых данных, представленных Gershon et al, является отличие характеристик пациентов, использующих эти методы лечения, от тех, у которых терапия была подтверждена в рандомизированных клинических испытаниях (РКИ). Результаты лечения у этих «реальных» пациентов были несколько лучше, чем можно было ожидать от РКИ, но пациенты также были гораздо более разнообразными и часто более тяжелыми.
Исследование Gershon et al. Показывает, что результаты надлежащим образом проведенного анализа базы данных дополняют данные РКИ и должны учитываться при определении алгоритмов лечения."