Фактически, в зависимости от того, куда они пойдут, у них может быть вдвое меньше шансов пройти определенные проверенные тесты и лечение — и меньше шансов выжить через месяц после их пребывания в больнице.
Полученные данные добавляют к растущему количеству свидетельств того, что использование коек интенсивной терапии в Америке широко варьируется.
Но впервые в области кардиологической помощи исследование показывает, что больницы, которые отправляют наибольший процент своих пациентов в отделения интенсивной терапии, демонстрируют худшие показатели качества медицинской помощи.
Это говорит о том, что большая стандартизация при принятии решения о том, каким пациентам требуется ОИТ, и больший упор на качество помощи в больницах с наибольшим использованием ОИТ могут принести пользу пациентам по всей стране, согласно авторам новой статьи, опубликованной в Интернете в журнале CHEST.
Первый автор Томас Вэлли, М.D., M.Sc., и его коллеги из Медицинской школы Мичиганского университета сделали выводы, изучив записи Medicare о более чем 570 000 госпитализаций, имевших место в 2010 году.
Из более чем 150 000 госпитализаций в почти 1700 больниц по поводу острого инфаркта миокарда или сердечного приступа 46 процентов включали лечение в отделениях интенсивной терапии.
Меньшие, но все же значительные, 16 процентов из более чем 400 000 госпитализаций по поводу сердечной недостаточности также включали пребывание в отделении интенсивной терапии в одной из 2199 больниц.
Вэлли и его коллеги использовали веб-сайт Hospital Compare федерального правительства, который публично сообщает о работе больниц, чтобы проверить, насколько хорошо каждая больница оказывала высококачественную помощь и какой процент их пациентов умер или снова оказался в больнице в течение месяца. пребывание в больнице. Они разделили все больницы на пять групп, от самой низкой до самой высокой.
«В этой стране у нас все еще есть открытый вопрос о том, для чего и когда использовать реанимацию, и очень мало доказательств, чтобы направлять врачей», — говорит Вэлли, специалист по интенсивной терапии, который заботится о пациентах в отделении интенсивной терапии UM Health System. Отделение медицины. "Это для тех, кто уже был болен, и ему стало хуже, или это место, куда можно активно отправлять людей, когда мы думаем, что они могут заболеть? И ответ может варьироваться в разные дни или в зависимости от того, сколько кроватей доступно прямо сейчас. Мы надеемся собрать доказательства того, как использовать этот ценный ресурс наиболее эффективным образом."
Различия в уходе, различия в результатах
Новые результаты показывают, что в больницах с наибольшим процентом пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, как правило, было наименьшее количество пациентов с сердечным приступом и сердечной недостаточностью в целом, что, возможно, свидетельствует о незнании этих состояний.
Кроме того, они, скорее всего, были коммерческими больницами. Пациенты, лечившиеся в них, чаще были из малообеспеченных почтовых индексов.
Несмотря на то, что в целом качество медицинской помощи было хорошим, а различия в помощи, основанной на фактических данных, были относительно небольшими, это все же означало, что десятки тысяч пациентов получали неоптимальную помощь.
Например, больницы с высоким уровнем реанимации реже давали пациентам с сердечным приступом аспирин по прибытии и другие препараты, которые, как известно, улучшают результаты после сердечных приступов.
Они выполнили, как и другие больницы, несколько других показателей качества.
При сердечной недостаточности больницы с высоким уровнем интенсивной терапии реже давали важные лекарства, выполняли ключевые тесты функции сердца и консультировали пациентов по поводу отказа от курения. Они, как и другие больницы, работали над обучением пациентов уходу за собой после того, как они выписались из больницы.
Но самая большая разница заключалась в риске смерти в течение 30 дней после выписки; У пациентов с сердечным приступом, лечившихся в больницах с интенсивным режимом интенсивной терапии, вероятность смерти на 6 процентов выше, чем у пациентов, поступивших в больницы с низким уровнем реанимации, и разница составляла около 8 процентов для пациентов с сердечной недостаточностью.
Не было разницы ни в шансах повторной госпитализации, ни в общих расходах на лечение.
Соавтор Майкл Сджодинг, M.D., M.Sc., ранее проводил исследование, которое показало аналогичную картину среди пациентов, госпитализированных с пневмонией. Больницы, которые отправляли большинство таких пациентов в отделения интенсивной терапии, также имели самые низкие показатели качества в этом состоянии.
Дальнейшие выводы
"Эти исследования показывают, что больницы, часто использующие ОИТ, могут стать целями для улучшения.
Если мы узнаем, почему больницы чаще используют койки в отделениях интенсивной терапии для этих пациентов, мы могли бы вмешаться, чтобы улучшить лечение в целом », — говорит Вэлли.
Между тем, Вэлли и его коллеги отмечают, что пациенты и семьи людей, госпитализированных с сердечным приступом и сердечной недостаточностью, должны говорить о желаниях пациентов относительно интенсивности ухода, которую они должны получить.
«Важно понять, почему вас или вашего близкого человека госпитализируют в отделение интенсивной терапии, и обсудить, соответствует ли это вашему или их желанию», — говорит Вэлли. «Важно понимать как преимущества, так и риски пребывания в отделении интенсивной терапии», например, более пристальное наблюдение со стороны медсестер, а также риск инфекций и осложнений, возникающих в результате более инвазивного характера помощи, оказываемой в отделении интенсивной терапии.
Группа продолжит изучать данные, полученные от больших групп пациентов, чтобы определить, какие из них получают наибольшую пользу от помощи на уровне ОИТ — и какие характеристики помощи ОИТ можно безопасно опробовать на этажах больниц общего профиля. Специально подготовленные члены команды из многих профессий — врачи, медсестры, респираторные терапевты, фармацевты — могут улучшить результаты в этих условиях, как и в отделении интенсивной терапии.
И это может сделать врачей более комфортными при принятии решения о направлении того или иного пациента в отделение интенсивной терапии или в палату общего профиля.