Колоректальный рак (CRC) — вторая ведущая причина смертей от рака в США. Хотя CRC поражает все расовые и этнические группы, афроамериканцы несут чрезмерное бремя болезни с самой высокой общей заболеваемостью, самой высокой частотой продвинутой стадии на момент обращения, самой высокой смертностью и самыми низкими показателями выживаемости по сравнению с любой другой этнической или расовой группой. Хотя заболеваемость CRC снизилась на 10 процентов среди белых за последние 30 лет, показатели среди афроамериканцев за тот же период не изменились.
Конкретные причины неравенства результатов КРР у афроамериканцев полностью не охарактеризованы. Биологическая восприимчивость, диета с повышенным содержанием жиров и красного мяса, повышенная вероятность курения, социальное и экономическое неравенство и низкое использование методов скрининга были вовлечены в качестве потенциальных причин, способствующих этому.
Особое внимание было уделено низкому соблюдению правил скрининга среди афроамериканцев, и многочисленные исследования показывают, что афроамериканцы с меньшей вероятностью будут участвовать в скрининге CRC, чем неафроамериканцы.
Система здравоохранения по делам ветеранов (VA) представляет собой идеальную модель для проверки того, влияют ли факторы пациента и поставщика медицинских услуг на скрининг CRC после учета факторов системного уровня. Поскольку неравенство в доступе минимизировано в условиях VA и с учетом недавних исследований, указывающих на меньшее неравенство в лечении CRC в настройках VA, вполне возможно, что уровни скрининга CRC одинаковы среди рас в популяции VA. Однако степень, в которой в настоящее время существуют различия в соблюдении режима скрининга среди пациентов с VA, неизвестна.
"Мы стремились определить показатели использования скрининга и время до начала скрининга среди ветеранов афроамериканского и неафроамериканского происхождения в большой базе данных системы здравоохранения VA. Кроме того, мы стремились определить поддающиеся изменению предикторы скрининга CRC у ветеранов не афроамериканского и афроамериканского происхождения, используя концептуальную основу, учитывающую широкий спектр клинических и демографических характеристик », — сказал ведущий автор исследования Фола Мэй, доктор медицины, магистр медицины, штат Вирджиния. Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса. "Мы обнаружили заметные различия в скрининге CRC, несмотря на одинаковый доступ к медицинской помощи у представителей разных рас.
Участие в скрининге оставалось низким, а использование колоноскопии было нечастым, несмотря на текущие руководящие принципы, направленные на усиление скрининга CRC у афроамериканцев. С учетом расы, бездомности, низкой доступности услуг и более широкого использования рецептурных лекарств отсутствие посещения первичной медико-санитарной помощи в течение двух лет после получения права на скрининг CRC независимо предсказывало низкий уровень скрининга. Примечательно, что люди, посещавшие первичную медико-санитарную помощь в течение двух лет после получения права на участие в скрининге CRC, почти в четыре раза чаще проходили хотя бы один скрининговый тест CRC."
Методы
Исследователи искали пациентов, получающих помощь в Системе здравоохранения Лос-Анджелеса штата Вирджиния, интегрированной сети из 12 центров, обслуживающих расово и этнически разнообразное население в Южной Калифорнии. Генератор случайных чисел использовался для идентификации пациентов афроамериканского происхождения старше 45 лет и не афроамериканцев старше 50 лет, и данные были извлечены из электронных медицинских записей VA. Включенные субъекты имели право на первоначальный скрининг CRC в период с января 1996 г. по октябрь 2012 г. До января 2009 года все субъекты считались подходящими для отбора после 50-летия.
Из-за новых рекомендаций по скринингу для афроамериканцев, содержащихся в руководящих принципах скрининга CRC Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) 2009 года, исследователи также включили афроамериканцев, которым исполнилось 45 лет после 2009 года.
Основными измерениями результатов были использование любого метода скрининга; в частности, использование колоноскопии; предикторы скрининга; и время для скрининга у афроамериканцев и не афроамериканцев.
Полученные результаты
Общий уровень скрининга любым методом составил 50 процентов среди 357 субъектов, включенных в исследование.
Скорректированные показатели для любого скрининга были ниже среди афроамериканцев, чем среди не афроамериканцев (42 процента против. 58 процентов).
Колоноскопический скрининг также был ниже у афроамериканцев (11% по сравнению с. 23 процента). Помимо расовой принадлежности, бездомности, более низкой доступности услуг, приема большего количества рецептурных лекарств и отсутствия обращения к поставщику первичной медико-санитарной помощи в течение двух лет после определения соответствия критериям скрининга прогнозировалось более низкое обращение к скринингу. Время до скрининговой колоноскопии у афроамериканцев было больше.
Исследователи пришли к выводу, что их анализ показывает, что различия в скрининге CRC между афроамериканцами и не афроамериканцами существуют в большой городской сети здравоохранения VA. Это неравенство в отношении здоровья существует среди пациентов, которые имеют один и тот же источник и, предположительно, доступ к медицинской помощи. Эти результаты подтверждают необходимость целенаправленных и целенаправленных усилий по устранению препятствий к скринингу и особенно скрининговой колоноскопии у афроамериканцев. Полученные данные также подчеркивают, что создание первичной медико-санитарной помощи на момент определения права на участие в скрининге играет важную роль в обращении за медицинской помощью.
Исследователи отметили, что, поскольку страховое покрытие распространяется на всех американцев, важно будет уделять особое внимание регулярному использованию медицинских услуг взрослыми среднего возраста и знаниям о преимуществах скрининга для повышения скрининга CRC у афроамериканцев и в целом.