Снижение отражает усилия по уменьшению гипердиагностики и избыточного лечения — предотвращение некоторых ненужных видов лечения, которые могут оказать долгосрочное влияние на качество жизни, при одновременном оказании жизненно важной помощи пациентам, которые в ней нуждаются.Но среди тех, кому поставлен диагноз, только на 8 процентов меньше получают первоначальную операцию или лучевое лечение — даже несмотря на то, что данные показывают, что пациенты с низким риском заболевания могут заменить наблюдение.«Это не совсем удивительно: врачи первичной медико-санитарной помощи, которые проводят большую часть скрининга, были целевой аудиторией руководящих принципов Целевой группы по профилактическим услугам США, рекомендующих не проводить скрининг. Но специалисты, которые лечат рак простаты после того, как он диагностирован, реагировали более сдержанно», — говорит автор исследования.
Тудор Борза, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения урологической онкологии и здравоохранения в Michigan Medicine.В исследовании, опубликованном в журнале Health Affairs, исследователи Michigan Medicine использовали данные по заявкам Medicare для выявления 67 023 мужчин, у которых впервые был диагностирован рак простаты в период с 2007 по 2012 год. Почти три четверти этих мужчин прошли первоначальное лечебное лечение, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия.
Сравнивая общие показатели лечения с 2007 по 2012 год, исследователи обнаружили резкое снижение на 42 процента, что отражает изменение рекомендаций по скринингу и принятие стратегий наблюдения в отдельных группах мужчин. В 2008 году Целевая группа профилактических услуг США посоветовала не проводить рутинный скрининг мужчин старше 75 лет.
К 2011 году вышла рекомендация не проводить скрининг на ПСА. Однако специализированные общества, такие как Американская ассоциация урологов, продолжали выступать за скрининг мужчин, которые с наибольшей вероятностью выиграют.«Эти результаты показывают, что врачи первичной медико-санитарной помощи значительно сократили количество пациентов, которым они рекомендовали скрининг на ПСА после изменения рекомендаций», — говорит Борза. «Врачи первичной медико-санитарной помощи дают рекомендации по скринингу мужчинам, у которых нет рака.
Они наблюдают мужчин, которые лечились от рака простаты и имеют долгосрочные последствия, такие как недержание мочи или импотенция. Это способствует менее агрессивному подходу к заболеванию».В то время как рекомендации по скринингу стали менее агрессивными, изменилось и отношение к лечению.
Но исследователи обнаружили более сдержанный ответ, когда посмотрели на показатели лечения с течением времени среди тех, у кого был диагностирован рак простаты.Некоторые виды рака простаты развиваются настолько медленно, что данные свидетельствуют о том, что риски лечения могут перевешивать преимущества.
Бдительное ожидание или активное наблюдение, которые включают наблюдение за пациентами без предоставления лечения, являются вариантами, особенно для пациентов с заболеваниями низкого риска или с ограниченной продолжительностью жизни. Наблюдая за этими пациентами, урологи могут определить, когда может потребоваться лечение.Но даже когда эта парадигма изменилась, темпы лечения меняются медленно — только на 8 процентов меньше пациентов с диагнозом получили лечение в течение изученного периода времени.
«Специалисты понимают, насколько коварным может быть рак простаты. Они признают проблемы, возникающие в результате гипердиагностики и чрезмерного лечения, но они также видят людей, страдающих от болезненных метастазов или умирающих от этого заболевания. более сдержанный подход к стратегиям слежки », — говорит Борза.
Исследование было сосредоточено, в частности, на пациентах, у которых был высокий риск смерти от причин, отличных от рака простаты, в течение 10 лет. Это может быть связано с преклонным возрастом или множественными медицинскими проблемами, такими как сердечные заболевания.«Если бы мы ожидали больших изменений в лечении для наблюдения, это было бы в этой группе», — говорит Борза. «Это те мужчины, для которых большинство врачей согласны с тем, что риски от лечения перевешивают преимущества. Но не было никаких изменений в скорости их лечения, а это означает, что принятие менее агрессивных стратегий лечения происходит медленнее, чем снижение скрининга ПСА».
Исследователи рекомендуют новые модели оплаты или другую политику, которая подчеркивает ценность медицинской помощи, а не ее объем, что может дать специалистам больше стимулов выбирать наблюдение вместо лечения. Они также призывают к участию в инициативах по повышению качества, таких как Michigan Urological Surgery Improvement Collaborative, которые стремятся предоставлять высококачественную помощь, основанную на доказательствах.Кроме того, исследования продолжают открывать новые ключи к разгадке, чтобы определить, какие мужчины подвергаются наибольшему риску агрессивного рака простаты и могут получить наибольшую пользу от скрининга и лечения.
«Это действительно вызывает беспокойство. Мы знаем, что рак простаты является смертельным заболеванием для некоторых мужчин.
Нам нужны более эффективные инструменты, чтобы определить, каких мужчин следует обследовать и среди тех, у кого установлен диагноз, — каких мужчин следует лечить агрессивно. Это все еще черный ящик. эта неопределенность, которая приводит к различным подходам к лечению в зависимости от того, как разные врачи рассматривают риск.
Если мы сможем лучше прогнозировать, кто подвергается наибольшему риску, мы сможем более точно адаптировать скрининг и лечение », — говорит Борза.