В статье, основанной на структурированном и систематическом обзоре этих исследований, собраны десятки ключевых выводов о влиянии ACA на систему здравоохранения США:Общее медицинское страхование, доступ и доступностьЗа первые пять лет действия ACA 11,7 миллиона человек приобрели новые планы на рынке, еще 10,8 миллиона теперь имеют покрытие Medicaid, а 3 миллиона молодых людей участвуют в полисах своих родителей.Расширение охвата привело к лучшему доступу к врачу для всех слоев населения.
Хотя доля лиц, не имеющих постоянного источника медицинской помощи, снизилась с 29,8 процента в 2013 году до 26 процентов в 2014 году, почти 40 процентов респондентов все еще имели хотя бы одну проблему доступа.Страхование иждивенцев (молодые люди до 26 лет)1–3 миллиона незастрахованных молодых людей получили страховое покрытие в рамках ACA. Прирост охвата особенно заметен для мужчин, не состоящих в браке и не учащихся.
Неравенство сохраняется по расе, этнической принадлежности и доходу. В большинстве исследований сообщается, что увеличение страхового покрытия связано с улучшением доступа к медицинскому обслуживанию для молодых людей, особенно для мужчин и выпускников колледжей.Объем некомпенсированного ухода за молодыми людьми уменьшился, поскольку большая часть использования медицинских услуг покрывается частным страхованием.Неравенство в доступе к медицинской помощи сохраняется для разных расовых / этнических групп и групп с доходами.
Незастрахованными чаще всего будут молодые люди с низким доходом и выходцы из Латинской Америки.Использование рыночных субсидий
Планы, приобретенные на торговой площадке, составили 43 процента от всех индивидуально приобретенных планов в 2014 году, и 85 процентов тех, кто подписался на планы на торговой площадке, имели право на налоговые льготы.В 2014 году налоговые льготы снизили рыночные премии в среднем на 76 процентов.
Однако по мере роста доходов и сокращения субсидий размер страховых взносов может резко возрасти, в результате чего тем, кто находится на пороговом уровне субсидии, становится все труднее позволить себе медицинское страхование.Из-за «семейного сбоя» ACA, когда сотрудник с низким доходом не может позволить себе семейное страхование через своего работодателя и не имеет права на субсидии через биржи, значительное количество людей с низким и средним доходом — 2-4 миллиона по разным оценкам — могут лишиться материальной помощи.Участие и конкуренция на биржахСреди действующих страховщиков в 2012 году 10 процентов участвовали в рынке в 2014 году.
По мере созревания ACA участие может увеличиваться еще больше — в 2015 году на рынок вышло на 25 процентов больше страховых компаний, чем в 2014 году.В 2014 году почти все государственные биржи имели несколько эмитентов, большинство из которых состояло из крупных и мелких компаний, а в более густонаселенных штатах обычно был более широкий выбор планов.
Расширение MedicaidПо оценкам, 3,7 миллиона взрослых в штатах, не расширяющих возможности расширения, находятся в «дефиците охвата», причем непропорционально сильно страдают чернокожие с низким доходом.
Это означает, что они зарабатывают слишком много, чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, но недостаточно, чтобы иметь право на получение налоговых льгот на рынке.Бюджетные эффекты ACA
В целом, исследования представляют доказательства того, что расширение программы Medicaid является финансово целесообразным для большинства штатов. Федеральные взносы покрывают все затраты на расширение в течение первых трех лет, что принесет пользу поставщикам и приведет к экономической активности. Государственные бюджеты могут быть более напряженными позже, когда от них потребуется больше средств для финансирования расширения. Даже в этом случае ожидается, что сокращение некомпенсированной помощи компенсирует некоторые увеличения расходов, связанные с расширением Medicaid.
Из-за своей важной роли в расширении Medicaid и создании бирж медицинского страхования федеральное правительство, вероятно, в конечном итоге профинансирует большую долю здравоохранения, чем до ACA.В целом Бюджетное управление Конгресса (CBO) оценивает, что федеральный дефицит вырастет на 137 миллиардов долларов с 2016 по 2025 год, если ACA будет отменено.«Наша статья представляет общественности беспристрастный, научный взгляд на первоначальное воздействие Закона о доступном медицинском обслуживании», — сказал Майкл Т. Френч, профессор управления и политики сектора здравоохранения, а также социологии в Школе делового администрирования Университета Майами. , соавтор статьи. «Поскольку новые исследования ACA публикуются каждый месяц, в ближайшем будущем потребуется еще один всеобъемлющий отчет о состоянии дел».
«Научные исследования на данный момент показывают, что прогресс ACA обнадеживает, особенно с точки зрения расширения охвата», — сказал соавтор Гулчин Гумус, доцент кафедры программ управления — Управление здравоохранения в Колледже бизнеса Атлантического университета Флориды.