Хотя абсолютный риск, вероятно, будет низким, исследователи говорят, что преимущества метилфенидата «следует тщательно взвешивать с потенциальными сердечно-сосудистыми рисками этих препаратов у детей и подростков».Метилфенидат — стимулятор центральной нервной системы, используемый для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и нарколепсии. Он продается под различными торговыми марками, одним из самых известных является риталин.
Сердечная безопасность стимуляторов, которые, как известно, слегка повышают артериальное давление и ускоряют частоту сердечных сокращений, является предметом горячих споров, но доказательства противоречивы.Поэтому группа исследователей из Австралии, Канады и Южной Кореи приступила к измерению сердечной безопасности метилфенидата у детей и молодых людей с СДВГ.Используя Национальную базу данных медицинского страхования Южной Кореи, они извлекли данные о 1224 сердечных приступах у 114647 детей и молодых людей в возрасте 17 лет и младше, недавно получавших метилфенидат в любое время с 2008 по 2011 год.
Сердечные события включали нарушения сердечного ритма (аритмии), высокое кровяное давление (гипертония), сердечные приступы (инфаркт миокарда), ишемический инсульт и сердечную недостаточность.Случаи аритмии статистически значимо чаще возникали в течение первых двух месяцев использования по сравнению с периодами неиспользования, а риск был самым высоким в первые три дня использования.Риск был более выражен у детей с существующими врожденными пороками сердца.
Не наблюдалось значительного риска инфаркта миокарда, хотя риск увеличивался после первой недели лечения и оставался повышенным в течение первых двух месяцев непрерывного лечения.Повышенного риска гипертонии, ишемического инсульта или сердечной недостаточности не наблюдалось.Авторы отмечают, что это обсервационное исследование, поэтому нельзя сделать однозначных выводов о причине и следствии, и что их результаты следует интерпретировать с осторожностью. Однако результаты побуждают их предположить, что использование метилфенидата может «спровоцировать» возникновение аритмии у отдельных пациентов.
«Воздействие метилфенидата на детей и молодых людей с диагнозом СДВГ связано с аритмией и, возможно, с инфарктом миокарда в определенные периоды использования», — пишут они. «С увеличением использования лекарств от СДВГ во всем мире, преимущества метилфенидата следует тщательно взвесить с потенциальными сердечно-сосудистыми рисками, связанными с этими лекарствами у детей и подростков».В связанной редакционной статье Джон Джексон, научный сотрудник Гарвардской школы общественного здравоохранения в Бостоне, говорит, что в этом типе исследования сложно описать абсолютный риск, но для среднего ребенка риск серьезных сердечно-сосудистых событий чрезвычайно мал. (3 на 100 000 в год), и любое абсолютное увеличение, связанное с метилфенидатом, также, вероятно, будет небольшим.
И он указывает, что нормативная маркировка и руководящие принципы лечения стимуляторов рекомендуют осторожность при использовании этих препаратов у детей с личным или семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний и призывают к регулярному мониторингу артериального давления.«Это исследование подчеркивает необходимость рассмотрения серьезности симптомов СДВГ и выбора нестимуляторов для детей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, а также тщательного наблюдения за пациентами, для которых стимуляторы имеют решающее значение для их благополучия и развития», — заключает он.