HPTN 065 (TLC-Plus) проверил влияние финансовых стимулов двумя способами: 1) побудить ВИЧ-положительных людей обращаться за медицинской помощью (привязка к медицинской помощи) и 2) побудить пациентов с ВИЧ регулярно принимать лекарства от АРТ, тем самым удерживая свой ВИЧ под контролем (подавление вируса). HPTN 065 был проведен в 37 центрах тестирования на ВИЧ и 39 центрах оказания помощи в Бронксе, Нью-Йорке и Вашингтоне, округ Колумбия. называется стандартом обслуживания. Эти два сообщества были выбраны из-за высокого уровня распространения ВИЧ и предпринимаемых усилий по расширению тестирования на ВИЧ и оказанию помощи.
Для части исследования, посвященной подавлению вируса, подарочные карты на сумму 70 долларов были предложены пациентам, которые получали лечение от ВИЧ и имели неопределяемый вирус в крови во время визитов в клинику. Пациенты могли иметь право на получение подарочной карты каждые три месяца, если они поддерживали подавление вируса (определяемое как наличие неопределяемой вирусной нагрузки). В ходе исследования почти 40 000 подарочных карт были выданы более чем 9 000 пациентам в клиниках, предлагающих финансовые стимулы.Результаты исследования показывают, что финансовые стимулы в целом не оказали значительного влияния на достижение устойчивого увеличения подавления вируса.
Однако в определенных типах клинических условий, таких как больничные клиники и клиники с более низким уровнем подавления вируса, финансовые стимулы усиливали подавление вируса. Подавление вируса было на пять процентов выше в больничных клиниках и на 10 процентов выше в клиниках, где у меньшего числа пациентов ранее была неопределяемая вирусная нагрузка, по сравнению с аналогичными клиниками, которые не предлагали финансовых стимулов.
После того, как финансовые стимулы действовали в течение 18 месяцев, количество пациентов, достигших подавления вируса, в целом было на пять процентов выше в центрах, использующих финансовые стимулы, по сравнению с пациентами, которые не предлагали стимулы. Кроме того, вирусная супрессия была на 11 процентов выше в центрах с меньшим количеством пациентов и на 13 процентов выше в центрах с меньшим количеством пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой в начале исследования.Исследователи также изучили влияние финансовых стимулов на частоту посещения клиник пациентами.
Исследование показало, что на ежеквартальные лабораторные анализы в центры, предлагающие финансовые стимулы, возвращалось на восемь процентов больше пациентов, чем в местах, где стимулы не предлагались.В части исследования, посвященной привязке к медицинской помощи, более 1000 купонов были розданы на сайтах тестирования, которые предлагали финансовые стимулы. Купоны можно было обменять на две подарочные карты, подарочную карту на 25 долларов, когда у пациентов брали кровь для тестов на ВИЧ, и подарочную карту на 100 долларов, когда они вернулись, чтобы получить результаты тестов и разработать индивидуальный план медицинского обслуживания.При сравнении центров тестирования, которые выдавали купоны, с теми, которые не выдавали купоны, результаты исследования показывают, что не было значительного улучшения в процентном отношении людей, которым была оказана медицинская помощь после постановки диагноза ВИЧ, возможно, из-за того, что их было меньше, чем ожидалось. положительные лица, выявленные в центрах тестирования на ВИЧ.
Следует отметить, что в ходе исследования как связь с медицинской помощью, так и подавление вируса увеличились почти во всех учреждениях — независимо от того, предлагали ли они финансовые стимулы.«Финансовые стимулы в целом не помогли добиться подавления вируса. Результаты дают надежду на использование таких стимулов целевым образом, например, на тех сайтах, где меньше людей контролируют свой ВИЧ», — сказал д-р Вафаа Эль-Садр, директор HPTN Исследовательская и учебная кафедра. «Получение преимуществ от лечения ВИЧ для человека и общества — важные приоритеты, и оба требуют достижения высокого уровня контроля над ВИЧ».
Эти результаты являются частью трехлетнего исследования HPTN 065 (TLC-Plus), в котором изучалась возможность реализации стратегии, ориентированной на сообщества, для расширения тестирования на ВИЧ, диагностики пациентов и подключения их к медицинской помощи, чтобы начать и продолжить лечение. Исследование было разработано для информирования будущих усилий по профилактике ВИЧ в США, направленных на использование этого многообещающего подхода.
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, только четверть из 1,1 миллиона американцев, живущих с ВИЧ, имеют вирусную супрессию. Предоставляя людям, не знающим о своей ВИЧ-инфекции, возможность пройти тестирование, получить медицинскую помощь и пройти антиретровирусную терапию, ВИЧ-положительные люди имеют больше шансов прожить более долгую и здоровую жизнь и значительно снижают вероятность передачи вируса своим половым партнерам. .