Новое исследование Педиатрического центра мозга Калифорнийского университета в Сан-Франциско показывает, что у выживших после рака в детстве, перенесших один инсульт, в два раза выше риск повторного инсульта по сравнению с людьми, не перенесшими инсульт. Исследование показало, что основными предикторами повторного инсульта были краниальная лучевая терапия, гипертония и пожилой возраст первого инсульта — факторы, которые могут помочь врачам выявлять пациентов с высоким риском.Полученные данные предоставляют убедительные доказательства для корректировки стратегий вторичной профилактики инсульта у этих пациентов, а также для активного выявления и лечения модифицируемых факторов риска инсульта, таких как гипертония.
Результаты опубликованы 26 августа 2015 года в онлайн-выпуске Neurology, медицинского журнала Американской академии неврологии.«Мы находимся на этапе, когда все больше детей выживают после рака благодаря вмешательствам, спасающим жизнь», — сказала Сабина Мюллер, доктор медицины, доктор философии, директор Центра детских опухолей головного мозга UCSF в детской больнице им.
Бениоффа в Сан-Франциско и соавтор исследования. . «Теперь мы сталкиваемся с долгосрочными проблемами, связанными с этими вмешательствами».Детский мозговой центр (PBC) — это сотрудничество между двумя центрами UCSF — Детским центром опухолей головного мозга и Детским центром инсульта и цереброваскулярных заболеваний — которое объединяет специалистов для оказания скоординированной помощи пациентам, проводя исследования, чтобы лучше понять, как забота о детях.Исследователи проанализировали ретроспективные данные исследования выживших после рака в детстве (CCSS), в котором наблюдали 14 358 выживших, диагностированных между 1970 и 1986 годами в США и Канаде, чтобы отследить долгосрочные результаты лечения рака. У всех рекрутов был диагностирован рак до 21 года.
Чтобы оценить частоту рецидивов инсульта, исследователи разослали второй опрос участникам, которые сообщили о первом инсульте, с просьбой подтвердить свой первый инсульт и сообщить, был ли у них еще один и когда. Исследователи проанализировали демографические данные респондентов и методы лечения рака, чтобы определить возможные предикторы повторных инсультов.
Из 271 респондента, у которых был инсульт, 70 также сообщили о втором инсульте. В целом, частота рецидивов в течение первых 10 лет после первоначального инсульта составила 21 процент, что вдвое больше, чем у общей популяции выживших после инсульта.
Этот показатель был еще выше — 33 процента — для пациентов, получавших краниальную лучевую терапию.Предыдущие исследования показали, что лучевая терапия, направленная на голову, является надежным предиктором первого инсульта.
В более раннем исследовании авторы обнаружили, что дети, лечившиеся от опухолей головного мозга, в 30 раз чаще страдали от инсульта по сравнению с их братьями и сестрами. Хотя точные механизмы неясны, ученые считают, что высокие дозы радиации вызывают сужение кровеносных сосудов и способствуют закупорке.
«Если у них случился один инсульт, на самом деле неудивительно, что у них есть высокий риск получить новый инсульт», — сказала Хизер Фуллертон, доктор медицинских наук, профессор неврологии, основательница Центра педиатрических инсультов и цереброваскулярных заболеваний UCSF и первый автор исследования. . «Вы можете использовать аспирин после первого инсульта, чтобы попытаться уменьшить тромбы, но вы не заставляете больные кровеносные сосуды уйти».Полученные данные имеют важное значение для последующего медицинского наблюдения за больными раком в детском возрасте.
Авторы заявили, что текущие рекомендации по скринингу выживших не рекомендуют проверять наличие пораженных кровеносных сосудов, даже если признаки видны на стандартных МРТ.«Радиологи настолько сосредоточены на том, чтобы смотреть в область мозга, где раньше была опухоль, что они не смотрят на кровеносные сосуды», — сказал Фуллертон.На основании полученных результатов UCSF обновил протоколы мониторинга пациентов, чтобы включить скрининг как на повреждение кровеносных сосудов, так и на изменяемые факторы риска инсульта, но это не требуется на национальном уровне.«Если бы мы могли выявлять пациентов из группы высокого риска, мы могли бы порекомендовать им проконсультироваться с педиатрическим специалистом по инсульту», — сказал Мюллер. «Это будет иметь большое значение для обеспечения эффективного последующего ухода за этими детьми».
Другие соавторы исследования: Роберт Р. Голдсби, доктор медицины, профессор педиатрии и директор UCSF Survivors of Children’s Cancer Program; Кайла Стрэттон, доктор медицины, и Венди Лейзенринг, доктор медицинских наук, из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона; Грегори Армстронг, доктор медицины, Лесли Робинсон, доктор философии, и Кевин Крулл, доктор философии, Детской исследовательской больницы Св. Иуды; Мэрилин Стовалл, доктор философии, и Р. Э. Уэтерз, магистр медицины, Техасского университета, и Чарльз Склар, доктор философии, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга.
Эта работа была поддержана Национальным институтом рака (U24 CA 55727), Поддержкой онкологических центров (CORE), Американско-сирийскими ассоциациями благотворительных организаций, Национальным центром развития трансляционных наук, Фондом Фрэнка А. Кампини и частным пожертвованием от семья ЛаРош.