Носительство S aureus увеличивает риск инфекций области хирургического вмешательства (SSI), вызванных S aureus. Риск этих инфекций можно снизить путем скрининга пациентов на носительство S aureus через нос и деколонизирующих носителей в предоперационном периоде. Кроме того, периоперационная профилактика с помощью таких агентов, как антибиотик ванкомицин, может снизить частоту метициллин-резистентных SSI, вызванных S aureus (MRSA). Предыдущие исследования показали, что комплексное вмешательство было связано с более низкой частотой SSI S aureus среди пациентов, перенесших кардиологические или ортопедические операции, согласно справочной информации в статье.
Лорин А. Хервальдт, доктор медицинских наук, из Медицинского колледжа Карвер Университета Айовы, Айова-Сити, и ее коллеги оценили, связано ли внедрение научно обоснованного пакета с более низким риском SSI S aureus у пациентов, перенесших операции на сердце, бедро или бедро. замена или реконструкция коленного сустава. В исследовании приняли участие 20 больниц в 9 штатах США; показатели SSI были собраны в среднем за 39 месяцев в течение периода до вмешательства и в среднем за 21 месяц в течение периода вмешательства.
Пациентам, чей предоперационный назальный скрининг был положительным на MRSA или метициллин-чувствительный S aureus (MSSA), просили вводить антибиотик мупироцин интраназально два раза в день на срок до 5 дней и ежедневно принимать ванну с хлоргексидин-глюконатом (CHG; противомикробный агент) для повышения за 5 дней до операции. Носители MRSA получали антибиотики ванкомицин и цефазолин или цефуроксим для периоперационной профилактики; все остальные получали цефазолин или цефуроксим.
Пациенты, которые были MRSA-отрицательными и MSSA-отрицательными, принимали ванну с CHG накануне вечером и утром перед операцией. Пациенты считались MRSA-положительными, если результаты скрининга были неизвестны.После 3-месячного периода поэтапного введения приверженность связке оставалась постоянной на уровне 83 процентов (полное соблюдение — 39 процентов; частичное соблюдение — 44 процента).
Сложные (глубокий разрез или пространство между органами) частота SSI S aureus значительно снизилась среди пациентов в полностью приверженной группе по сравнению с периодом до вмешательства, но частота не снизилась значительно в группе частично приверженной или несвязанной.В целом, 101 комплексная ИОХВ, связанная с S aureus, произошла после 28 218 операций в течение периода до вмешательства и 29 произошла после 14 316 операций в течение периода вмешательства (средняя частота на 10 000 операций, 36 в период до вмешательства против 21 в период вмешательства). Частота сложных SSI S aureus снизилась при артропластике тазобедренного или коленного сустава (разница на 10 000 операций, -17) и при операциях на сердце (разница на 10 000 операций, -6).«Несмотря на то, что исходная частота ИОХВ комплексного S aureus была низкой (0,36 на 10 000 операций), показатель полной приверженности составлял всего 39 процентов, а больницы внедрили некоторые комплексные элементы до начала исследования, частота сложных ИОХВ, связанных с S aureus, значительно снизилась, "пишут исследователи. «Учитывая, что в США ежегодно выполняется примерно 400 000 кардиологических операций и 1 миллион тотальных артропластик суставов, можно предотвратить многочисленные SSI S aureus, которые могут иметь катастрофические последствия.
Более того, 1 SSI добавляет от 13 000 до 100 000 долларов США к стоимости лечения здравоохранение. Таким образом, внедрение этого пакета может существенно снизить заболеваемость пациентов и расходы на лечение ».От редакции: Комплексные подходы к профилактике инфекций на месте хирургического вмешательства
В сопроводительной редакционной статье Прити Н. Малани, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, из системы здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор и младший редактор JAMA, пишет, что, хотя это исследование является заслуживающим внимания дополнением к растущему числу высококачественных средств профилактики инфекций. испытания, остается много вопросов.«Хотя S aureus остается основным патогеном с точки зрения распространенности и связанной с этим заболеваемости, многие другие организмы также вызывают SSI. Таким образом, деколонизация MSSA и MRSA может быть только одним из аспектов профилактики SSI.
Хотя текущие результаты демонстрируют снижение S aureus SSI, авторы не обнаружили снижения грамотрицательных SSI или сложных SSI, вызванных каким-либо патогеном. Этот результат может отражать общий низкий уровень инфекции, но также является острым напоминанием о том, что все еще необходимы дополнительные стратегии ».«Публичная отчетность и невыплата за предотвратимые осложнения (включая некоторые SSI) активизировали усилия по устранению инфекций -« свести к нулю ». Незначительный плод профилактики ИОХВ был собран, и постепенное сокращение вряд ли может произойти из-за простых вмешательств. Хотя достижение нуля вряд ли будет достижимо, усилия, направленные на приближение к этой неуловимой цели, имеют огромную ценность для клиницистов, больниц, плательщиков, и, самое главное, пациенты ".