В обзорной статье в журнале Current Geriatrics Reports хирурги-ортопеды описывают последние достижения в лечении этих травм, называемых атипичными переломами бедренной кости.Статья написана хирургами из Медицинского центра Университета Лойолы и Медицинской школы Чикаго Стритч Университета Лойолы.
«Попытки лечить остеопороз с медицинской точки зрения привели к появлению новой« атипичной »модели переломов, которую необходимо распознать и правильно лечить», — пишут хирурги-ортопеды Лойолы Патрик Стротман, доктор медицины, Уильям Лэк, доктор медицины, Митчелл Бернштейн, доктор медицины и Хоби Саммерс, доктор медицины. Пятый соавтор — бывший хирург-ортопед компании Loyola Майкл Стовер, доктор медицины.Лекарства от остеопороза, известные как бисфосфонаты, принимаются для увеличения минеральной плотности костей.
Исследования показали, что бисфосфонаты уменьшают количество переломов позвонков более чем на 50 процентов, а переломов в других местах — на 40 процентов. Но препараты также вызывают небольшой риск атипичных переломов бедренной кости. Эти переломы обычно возникают с небольшой силой или без травмы или без нее, и часто им предшествует боль.
Подавляющее большинство атипичных переломов бедренной кости наблюдается в среднем после трех лет приема бисфосфонатов.Лечение атипичных переломов бедренной кости следует начинать с немедленного прекращения приема бисфосфонатов. Следует максимально увеличить потребление кальция и витамина D. «Текущие рекомендуемые дозы кальция и витамина D обсуждаются и могут быть слишком низкими для большинства пострадавших», — пишут авторы.
Полные переломы лечат хирургическим путем с помощью имплантированных титановых стержней. Симптоматические неполные переломы, на которые указывают боль в бедре и рентгенография, также можно лечить хирургическим путем с помощью титановых стержней, чтобы предотвратить полные переломы.«Врачи, отвечающие за лечение остеопороза, должны знать об этой проблеме, уметь диагностировать эти переломы до того, как они будут завершены, и иметь стратегию долгосрочной терапии бисфосфонатами», — пишут авторы.Пожизненный риск перелома, связанного с остеопорозом, колеблется от 40 до 50 процентов у женщин и от 13 до 22 процентов у мужчин.
Наиболее частыми местами возникновения таких «хрупких переломов» являются нижняя часть позвоночника, запястье, бедро, таз и плечо.«В то время как переломы бедра составляют только 15 процентов переломов, связанных с остеопорозом, они связаны с плохими результатами для пациентов и повышенным финансовым бременем, составляя более 70 процентов затрат на здравоохранение, связанных с хрупкими переломами», — пишут авторы.Несмотря на улучшение хирургических методов и имплантатов, уровень смертности от гериатрических переломов бедра продолжает колебаться от 20 до 30 процентов и не изменился за последние 30 лет. «Постоянно высокий уровень смертности вызвал интерес к ведению этих пациентов до операции с целью снижения смертности», — пишут авторы.
Чем раньше пациенты пожилого возраста, перенесшие перелом шейки бедра, будут прооперированы, тем лучше будут их результаты. Сначала они должны быть обследованы на предмет проблем со здоровьем, которые увеличивают хирургический риск. Однако исследования показали, что во многих случаях пациенты без активных сердечно-легочных заболеваний проходят длительное предоперационное обследование, в котором нет необходимости.
Авторы пишут, что врачи отделения неотложной помощи, медицинские консультанты и хирурги-ортопеды должны уравновесить необходимость тщательного медицинского обследования с повышенной смертностью и ухудшением исходов, связанных с отсроченным восстановлением переломов бедра.