Пациенты афроамериканского происхождения всегда имели более низкие показатели выживаемости по сравнению с белыми пациентами, несмотря на общенациональное снижение смертности от рака толстой кишки в целом.Исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Стэнфордского университета, показывает, что более справедливое оказание помощи, основанной на фактических данных, может закрыть этот пробел.
Кроме того, исследователи обнаружили, что основанная на фактах помощь оказывалась более высокими темпами в интегрированных медицинских организациях — тех, в которых одна организация предоставляет все медицинские услуги пациента, больничную помощь и страхование. В исследовании сообщается, что пятилетний уровень смертности был ниже для всех пациентов с раком толстой кишки, получавших лечение в интегрированной системе здравоохранения, а различия в выживаемости по расе были устранены.Результаты исследования, которые будут опубликованы в Интернете 26 января в «Журнале клинической онкологии», подтверждают идею о том, что предоставление справедливой, высококачественной, основанной на фактических данных медицинской помощи является мощным инструментом устранения различий в лечении рака.«Исторически сложилось так, что мы уделяли недостаточно внимания нашей собственной системе здравоохранения с точки зрения того, как мы можем взять на себя ведущую роль в устранении неравенства», — сказал ведущий автор Ким Роудс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент хирургии. «Главный вывод из этой статьи состоит в том, что именно лечение, не обязательно факторы пациента, но следование руководствам, основанным на фактах, дает всем пациентам наилучшие шансы на выживание.
Наша работа также предлагает реальную возможность уравнять эти расовые различия».Сравнение огромных объемов данных
Основанные на фактах руководящие принципы лечения большинства видов рака были разработаны Национальной комплексной онкологической сетью. Недавние исследования показывают, что меньшинства, как правило, получают онкологическую помощь в больницах, которые придерживаются рекомендаций сети, по более низким ценам. Другие исследования показывают четкую взаимосвязь между местом оказания помощи, смертностью от рака и расовыми различиями в выживаемости. Однако во многих реестрах онкологических заболеваний нет подробной информации о типах лечения, которое получает пациент.
Роадс и ее коллеги-исследователи объединили данные онкологического реестра, характеристики калифорнийских больниц и данные о выписках пациентов, чтобы сравнить детали о раке и выживаемости пациентов с финансовыми и структурными характеристиками больниц и подробностями о лечении, полученном пациентом.«Была уникальная возможность связать наборы данных таким образом, чтобы вы могли взглянуть на эту проблему с совершенно другой точки зрения», — сказала старший автор исследования Лаура Шмидт, доктор философии, магистр здравоохранения, профессор политики здравоохранения Калифорнийского университета. -Сан-Франциско.
Шмидт сказал, что Роадс был одним из первых, кто сравнил огромные объемы данных о выживаемости больных раком с записями о стационарном лечении всех своих пациентов.«Это своего рода дымящийся пистолет», — сказал Шмидт.В исследовании сравнивали лечение рака толстой кишки и результаты разных рас для пациентов, получающих помощь в рамках интегрированных и неинтегрированных систем здравоохранения. В исследовании приняли участие 33 593 белых, черных, выходцев из Латинской Америки, Азии и Тихого океана, у которых в период с 2001 по 2006 год был диагностирован рак толстой кишки, и они начали лечение в любой из 348 больниц Калифорнии.
Исследователи следили за развитием пациентов в течение пяти лет. Например, за пациентами, диагностированными в 2003 году, наблюдали до 2008 года. Среди больниц, включенных в исследование, 35 процентов были частью интегрированной системы и лечили 19 процентов пациентов.
Исследование опиралось на комбинацию баз данных. Первым был Калифорнийский онкологический реестр, который включает информацию обо всех калифорнийских пациентах, у которых диагностированы все виды рака, за исключением немеланомного рака кожи. В этой базе данных представлены демографические данные пациентов и история их лечения, включая операции и химиотерапию; количество лимфатических узлов, исследованных после операции; и сколько они прожили после постановки диагноза. Эти данные позволили исследователям отслеживать, получали ли пациенты лечение, рекомендованное руководящими принципами Национальной комплексной онкологической сети.
Остальные данные были получены из Управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния. Он содержал информацию о выписке, в том числе о дополнительных медицинских проблемах пациентов и лечении, полученном в больнице. Офис также предоставляет информацию обо всех больницах Калифорнии, включая подробную информацию об их местонахождении, размере и других характеристиках.
Это позволило исследователям определить, лечился ли пациент в интегрированной или неинтегрированной организации.
Различия в лечении и результатахИсследователи напрямую сравнили аналогичные группы, получавшие лечение в интегрированной системе, с группами, получавшими лечение в неинтегрированной системе. Каждый пациент получил оценку предрасположенности, которая включала его возраст, пол, расу, стадию рака, социально-экономический статус и наличие других заболеваний, называемых сопутствующими заболеваниями, которые могут повлиять на их выживаемость.
Исследователи подобрали пациентов с одинаковыми показателями предрасположенности по двум системам, так что единственные различия между ними заключались в том, где они получали лечение, и в типе лечения.«Мы проводим много времени в медицине, формулируя вопрос: что не так с пациентом?
Является ли пациент бедным? сказал Роудс, который также является директором Программы партнерства с сообществами Стэнфордского института рака, которая координирует работу с сообществами меньшинств в районе залива. «Это возможность для систем здравоохранения взглянуть на себя и спросить: как мы можем повлиять на неравенство? Что мы можем сделать иначе, чтобы сократить разрыв?»Исследование показало, что в целом меньшинства, получающие лечение в интегрированных системах, получают более высокий уровень доказательной помощи при раке толстой кишки, чем те меньшинства, которые получают лечение в неинтегрированных системах. Также было обнаружено, что все пациенты в интегрированных системах выживали с более высокими показателями в целом, и что не было расовых различий в показателях выживаемости внутри системы.
«В интегрированных системах уже есть большой толчок к размышлениям о следовании руководствам, основанным на фактических данных, поэтому все в этой системе придерживаются одного и того же мышления», — сказал соавтор Манали Патель, доктор медицины, магистр здравоохранения, инструктор медицины в Стэнфордском отделении онкологии. . «Легче поступать правильно, когда у вас есть поддержка на уровне системы».В исследовании говорится, что интегрированные системы здравоохранения хорошо подходят для координации помощи между несколькими специалистами, что является еще одним преимуществом для пациентов с раком толстой кишки, поскольку для лечения этого заболевания требуются разные виды терапии и разные типы специалистов. В большинстве случаев рака толстой кишки требуется хирургическое вмешательство, и, в зависимости от стадии заболевания, пациенту также может потребоваться химиотерапия, в которой участвует дополнительный врач, онколог.«Вне интегрированной системы, где здравоохранение фрагментировано, пациент должен сам стать сторонником подходящего лечения», — сказал Роудс.
«Речь идет о доступе к высококачественной помощи»«Выводы, сделанные в статье, во многом укрепляют идею о том, что речь идет не только о доступе к медицинской помощи, но и о доступе к высококачественной помощи. А для лечения рака толстой кишки одним из принципов высококачественного лечения было бы хорошее- скоординированный уход », — сказала Сандра Вонг, доктор медицинских наук, доцент хирургии в Мичиганском университете, которая не принимала участия в исследовании. «Мы знаем, что речь идет не только о страховании, но и о привлечении людей к системам здравоохранения, которые хорошо координируют лечение рака».
Следующим шагом исследователей будет сравнение результатов для пациентов с другими типами рака, такими как рак груди и легких, у разных рас. По словам Роудса, результаты исследования рака толстой кишки, вероятно, будут соответствовать другим типам рака.
Хотя расовое неравенство не может быть полностью устранено, результаты исследования показывают, что равноправное оказание помощи уменьшает различия. Результаты также поддерживают политику, которая стимулирует разработку интегрированных моделей здравоохранения, как это предусмотрено Законом о доступном медицинском обслуживании.
«Благодаря реформе здравоохранения в систему приходят миллионы новых пациентов, и нам нужно будет стать более интегрированными, чтобы удовлетворить спрос. Нам нужно будет более тесно сотрудничать, уменьшая различия в уходе. и стандартизировать то, что мы делаем », — сказал Роудс. «В этой статье у нас есть модель, которая показывает, что, если вы сделаете это, вы добьетесь лучших результатов в отношении рака толстой кишки для всех».