Исследование также показало, что скрининговые маммографии раз в два года, а не ежегодно, а также начиная с 50 лет вместо 40 или 45 лет, делают эти процедуры более безопасными для всех женщин. Исследование было опубликовано в Annals of Internal Medicine.«Для большинства женщин риски очень низкие», — сказала Диана Мильоретти, профессор биостатистики Медицинской школы Калифорнийского университета в Дэвисе, старший научный сотрудник Исследовательского института здоровья группы в Сиэтле и первый автор исследования. "Единственная группа, которая меня беспокоит, — это женщины с очень большой грудью, которые предпочитают проходить скрининг ежегодно в возрасте от 40 до 74 лет.
Большинство скрининговых маммограмм представляют собой два изображения на каждую грудь. Некоторым женщинам с большой грудью требуется более четырех просмотров для полного скринингового обследования. увеличивая их воздействие ионизирующего излучения. Кроме того, доза за просмотр увеличивается с увеличением толщины сжатой груди, что еще больше увеличивает воздействие ".Международная группа исследователей смоделировала пожизненный риск развития радиационно-индуцированного рака груди у женщин с помощью цифровой скрининговой маммографии и смерти от этого заболевания по сравнению с числом смертей от рака груди, предотвращенных ранним выявлением.
Они обнаружили, что двухгодичный скрининг 100 000 женщин в возрасте от 50 до 74 лет предотвращает 627 смертей. Радиационное облучение в результате этих скрининговых обследований и любых последующих диагностических обследований может вызвать 27 случаев рака груди и четыре смерти от рака груди. Ежегодный скрининг в возрасте от 40 до 74 лет увеличивает эти риски в 5 раз, что приводит к 100 дополнительным случаям радиационно-индуцированного рака груди и 12 дополнительным смертельным исходам от рака груди по сравнению с двухгодичным скринингом в возрасте от 50 до 74 лет.
К сожалению, риски, связанные со скрининговой маммографией, увеличились, когда команда сосредоточилась на женщинах с большой грудью, которые получили в 2,3 раза больше радиации, чем женщины с меньшей грудью. Эти более высокие дозы подвергают их риску примерно 57 случаев рака груди и 10 смертей от рака груди, вызванного радиацией (на 100 000 женщин, проходящих скрининг раз в два года, в возрасте от 50 до 74 лет).
Хотя это исследование специально не рассматривается, женщины с грудными имплантатами также могут подвергаться более высокому риску, поскольку они получают в два раза больше просмотров маммографии, что вдвое увеличивает их лучевую нагрузку и риск рака груди, вызванного радиацией.Кроме того, исследование показало, что ложноположительные результаты, при которых может потребоваться повторная диагностическая маммография и сопутствующее облучение, повышают риск рака груди. Однако, опять же, риск варьировался в разных группах.
«Для среднестатистической женщины дополнительное обследование по поводу аномального результата скрининга предполагает очень небольшое дополнительное облучение», — сказал Мильоретти. «Но для некоторых женщин, у которых есть дополнительные просмотры маммографии и биопсия под контролем изображений, дополнительное обследование может составлять четверть их годового облучения от маммографии».Чтобы спрогнозировать эти риски, команда использовала две разные имитационные модели.
Вероятность дополнительных обследований и типы обследований были основаны на оценках Консорциума по наблюдению за раком молочной железы, сотрудничества шести регистров визуализации груди в США, который содержит самую большую в стране коллекцию информации о визуализации молочной железы. Дозы облучения были основаны на оценках скринингового исследования цифровой маммографии, проведенного Американским колледжем радиологии.
Оттуда они использовали предпочтительную опубликованную модель риска рака груди от радиационного воздействия, чтобы спрогнозировать количество радиационно-индуцированных раковых заболеваний. В исследовании было смоделировано восемь сценариев скрининга, которые различались возрастом начала и интервалом между скринингами: ежегодный или двухгодичный скрининг в возрасте от 40 до 74, от 45 до 74 или от 50 до 74; и две гибридные стратегии: ежегодно начиная с 40 или 45 лет и раз в два года с 50 до 74 лет. Для большинства женщин двухгодичная маммография, начиная с 50 лет, может быть лучшим выбором.
«Для большинства женщин скрининговая маммография очень безопасна», — сказала Мильоретти. «И если вы проводите скрининг раз в два года между 50 и 74 годами, это будет самым безопасным».Хотя исследование выявляет женщин с большой грудью, подвергающихся более высокому риску радиационно-индуцированного рака, новые технологии могут помочь уменьшить эту опасность. Например, детекторы большего размера могут отображать женщин с очень большой грудью с меньшим количеством изображений и меньшим излучением. Кроме того, томосинтез, который обеспечивает трехмерное изображение, также может уменьшить воздействие диагностических исследований, если ранние доказательства уменьшения количества ложноположительных результатов подтвердятся в более крупных исследованиях.
«Ранние данные свидетельствуют о том, что томосинтез может быть многообещающим инструментом для женщин с плотной грудью, который может уменьшить количество ложных срабатываний», — сказал Кристоф Ли, доцент радиологии Медицинской школы Вашингтонского университета, который участвовал в исследовании.Однако для снижения радиационного облучения важно, чтобы томосинтез использовался с синтетическими 2D-изображениями, а не в дополнение к 2D-цифровой маммографии, сказал Ли. В противном случае облучение в результате скринингового обследования и риск радиационно-индуцированного рака груди увеличиваются более чем вдвое.
Однако синтетические 2D-изображения в настоящее время не получили широкого распространения.Авторы подчеркивают, что маммограммы чрезвычайно безопасны, а их польза значительно превышает радиационный риск.
Они надеются, что это исследование поможет начать разговор между женщинами и их поставщиками.«Женщинам необходимо вести диалог со своими поставщиками первичной медико-санитарной помощи о том, когда начинать скрининг, когда прекращать скрининг и как часто проводить скрининг, исходя из их личных ценностей и потенциальных преимуществ и вреда, связанных с каждым сценарием», — сказала Ли. «Это действительно важный шаг».