Неправильное тестирование на сердечные приступы увеличивает стоимость лечения; увеличивает количество ложных срабатываний, которые могут привести к дальнейшим тестам и ненужным консультациям; и добавляет беспокойства пациентам, сказал д-р Анил Макам, доцент кафедры внутренней медицины в Юго-Западном Юта и первый автор исследования, опубликованного сегодня в JAMA Internal Medicine.Используя данные обследований амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы, доктор Макам изучил почти 45 000 обращений в отделения неотложной помощи взрослыми по всей стране в 2009 и 2010 годах, сравнив симптомы и назначенные тесты.
В исследовании были широко определены симптомы сердечного приступа: боль в груди, тошнота, рвота, изжога, боль в верхней части живота, учащенное сердцебиение, одышка или другие проблемы с дыханием, общее недомогание, обморок или головокружение, потоотделение, нарушение водного баланса, отек, боль в челюсти, шее. боль или боль в руке. Если у пациента проявлялся хотя бы один из этих симптомов, считалось, что у него есть признаки сердечного приступа.
Тесты на сердечные биомаркеры включали креатининкиназу MB, тропонин I и тропонин T.Несмотря на широкое определение коронарных симптомов, 29,7% всех пациентов, прошедших тестирование на эти сердечные маркеры, не проявили никаких симптомов сердечного приступа. Среди пациентов, которые были госпитализированы после посещения отделения неотложной помощи, 35,4 процента были проверены на сердечные маркеры, несмотря на отсутствие симптомов сердечного приступа.
Самым большим показателем того, был ли пациент проверен на сердечные маркеры, было общее количество назначенных процедур и тестов. Пациенты, которые были госпитализированы в конце посещения отделения неотложной помощи, также имели больше шансов получить кардиологические тесты.
Но даже среди пациентов, которых лечили и выписывали, 7,5% пациентов, у которых не было симптомов сердечного приступа, были проверены на сердечные маркеры.«Экстраполируя наши выводы, наша крайне консервативная оценка показывает, что за эти два года в США было 1,7 миллиона человек с ложноположительными результатами теста на сердечный биомаркер», — сказал доктор Макам.
Доктор Макам сказал, что юридические проблемы, а также практика тестирования в учреждениях, вероятно, стояли за моделью тестирования, когда пациенты не проявляли симптомов.«Я ожидал, что главной движущей силой будут симптомы, но именно методы тестирования были самым сильным предиктором тестирования сердечных биомаркеров», — сказал он.
Доктор Оан Нгуен, доцент кафедры внутренней медицины в Юго-Западном Юго-Западном Университете штата Калифорния и старший автор исследования, сказал, что есть несколько причин, по которым врачи могут назначать тесты при отсутствии симптомов.«Во-первых, поставщики, которые заказывают тесты, могут опасаться пропустить диагноз, и они заказывают все, кроме кухонной раковины, с точки зрения тестов,« на всякий случай »», — сказал д-р Нгуен. «Во-вторых, провайдеры могут чрезмерно заказывать тесты в ситуациях, когда они не уверены в диагнозе, и надеются, что тесты помогут им быстро поставить диагноз.
Наконец, провайдеры могут просто следовать установленным правилам», — сказала она.