Кардиогенный шок — это когда сердце пациента настолько серьезно повреждено, что оно больше не может перекачивать кровь к органам тела. Когда это происходит, механическая поддержка кровообращения может быть единственной надеждой на выживание.
Хотя доступны разные варианты, восстановление сердечной функции с помощью экстракорпоральной жизнеобеспечения (ЭКСП) резко различается в зависимости от того, является ли кардиогенный шок результатом острого эпизода, такого как сердечный приступ, или хронического ухудшения сердечной деятельности. Результаты нового исследования опубликованы в Журнале торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, официальном издании Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS).«ECLS — это мост к жизни, и его следует рассматривать в качестве лечения первой линии при первичном кардиогенном шоке», — пояснил ведущий исследователь Винченцо Тарциа, доктор медицины, из отделения кардиохирургии (главный профессор Джино Героса), отделение кардиологии, Торакальные и сосудистые науки, Университетская больница Падуи (Италия). «Терапевтические стратегии должны быть адаптированы с учетом различных исходов в зависимости от этиологии.
Для пациентов с острой этиологией краткосрочная ЭКМО может быть единственной необходимой терапией».Доктор Тарзия и его коллеги изучили исходы у 64 пациентов, которые получили устройство ECLS для лечения кардиогенного шока, которые были невосприимчивы к другим формам лечения.
Кардиогенный шок имел острое начало в 37 (58%) случаев, из них 70% — острый инфаркт миокарда, 11% — миокардит, 16% — тромбоэмболия легочной артерии и 3% — послеродовая кардиомиопатия. Исследователи сравнили результаты в этой группе с 27 пациентами, у которых развился кардиогенный шок из-за хронических состояний, таких как дилатационная кардиомиопатия (74%), ишемическая кардиомиопатия (19%) или врожденная миопатия (7%).Исследователи обнаружили, что в острой группе ECLS был «мостом к выздоровлению» для 18 пациентов.
У всех этих пациентов восстановилась сердечная функция, и они были единственными в исследовании, у которых это произошло, по сравнению с отсутствием пациентов в хронической группе, и это различие было статистически значимым. Почти 90% этих пациентов были живы в течение одного года наблюдения. В остальной группе пациентов с острой этиологией ECLS использовался в качестве моста к трансплантации у трех пациентов и моста к другому мосту (например, вспомогательное устройство желудочков или полная искусственная долгосрочная поддержка) у девяти пациентов. .Результаты были очень разными для группы хронической этиологии, в которой 14 пациентов были подключены к вспомогательному устройству левого желудочка, а девять получили трансплантацию сердца; ни один из пациентов в этой группе не был «восстановлен мостом».
Тридцатидневная смертность была выше в группе хронической этиологии (26% против 16%). Никаких других различий в смертности во время поддержки ECLS, при выписке из больницы или выживаемости при последующем наблюдении в течение одного года отмечено не было.
Исследователи также рассмотрели, как улучшить выживаемость пациентов, помещенных на ECLS. Они обнаружили, что минимизация продолжительности поддержки и поддержание скорости потока примерно на уровне 60% от теоретических требований дает наилучшие шансы на выживание.В сопроводительной редакционной статье Вивек Рао, доктор медицинских наук, из больницы общего профиля Торонто, обсуждает, как в последние годы ECLS возрождается в качестве стратегии кардиогенного шока после первоначального разочаровывающего опыта побочных эффектов, таких как тромбоцитопения, кровотечение и тромбоэмболические осложнения. «Схемы ECLS нового поколения, как описано в этом отчете, оказались более долговечными, могут быть быстро запущены и требуют меньше системной антикоагуляции, чем предыдущие схемы.
Таким образом, клинические результаты этой терапии значительно улучшились».Острый кардиогенный шок — это состояние, при котором сердце не может качать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма. Пациенты поступают с критической нестабильностью кровообращения, требующей немедленного лечения. Кардиогенный шок может быть спровоцирован хронической прогрессирующей сердечной недостаточностью, кардиохирургическим вмешательством или острыми проблемами, такими как инфаркт миокарда, миокардит или тромбоэмболия легочной артерии.
Обычное лечение может включать инфузии инотропов, вазопрессоры или внутриаортальный баллонный насос. ECLS — это тип искусственного кровообращения, предназначенный для пациентов, которым требуется расширенная респираторная и / или циркуляторная поддержка. ECLS, использованный в данном исследовании, представлял собой систему PLS (Maquet Cardiopulmonary AG, Хиррлинген, Германия).Результаты показывают, что результаты ECLS существенно зависят от состояния сердца и времени кардиогенного шока.
Доктор Рао посоветовал хирургу не расстраиваться из-за того, что только 60% пациентов дожили до выписки из больницы. «Все из нас, кто успешно« спас »молодого 40-летнего пациента от почти верной смерти, согласны с тем, что 60%« показатель успеха »по-прежнему стоит усилий» — тем более, что около 80% этих пациентов достигли длительного -срочная выживаемость.