«Периорбитальная субъединица», включая веки, нижележащие нервно-мышечные структуры и кровеносные сосуды, может быть трансплантирована как отдельная процедура или как часть полной трансплантации лица, — сообщил старший автор отчета Эдуардо Д. Родригес, доктор медицинских наук, председатель из отделения пластической хирургии Hansjorg Wyss в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета и его коллеги. Они пишут: «Цель периорбитальной трансплантации — восстановить защитные механизмы глаза, предотвратить ухудшение остроты зрения и оптимизировать эстетические результаты».Периорбитальная трансплантация — начальный опыт и результаты
Исследователи представляют свой подход к периорбитальной трансплантации пяти пациентам. Все пациенты проходили обследование на предмет трансплантации лица из-за обширного разрушения тканей лица, вызванного огнестрельным ранением, нападением животных, термическими или химическими ожогами или раком.У всех пациентов был по крайней мере один функциональный глаз, который считался подверженным высокому риску ухудшения из-за потери век и связанных структур, защищающих глаз. Исследователи изучили «показания и анатомическую осуществимость» периорбитальной трансплантации — трансплантации периорбитальной субъединицы отдельно или как часть трансплантации всего лица.
После тщательной оценки и планирования операции доктор Родригес и его коллеги предприняли попытку трансплантации шести периорбитальных субъединиц у пяти пациентов (включая оба глаза одного пациента). Четыре пациента перенесли частичную трансплантацию лица, включая периорбитальные ткани; другой пациент перенес периорбитальную трансплантацию в рамках полной трансплантации лица.Трансплантаты, включая важные периорбитальные ткани, такие как веки, слезные протоки и связанные ветви лицевых нервов, были получены от умерших доноров. В пяти из шести периорбитальных субъединиц хирурги смогли добиться двойного кровоснабжения, чтобы максимизировать шансы на выживание ткани.
У четырех из пяти пациентов периорбитальная трансплантация была выполнена успешно, восстановив утраченные ткани и восстановив критические функции, такие как произвольное и рефлекторное моргание. У пятого пациента возникли осложнения.Трансплантация лица по-прежнему вызывает споры и проводится в небольшом количестве медицинских центров по всему миру, но она стала вариантом для тщательно отобранных пациентов с полным или частичным разрушением тканей лица.
Пациенты с неповрежденными глазами подвергаются высокому риску прогрессирующего ухудшения из-за потери моргания и других защитных функций.«Периорбитальная трансплантация (изолированной или тотальной) технически возможна», — заключают д-р Родригес и соавторы. Они признают некоторые важные ограничения своего первоначального опыта, особенно ограниченный круг случаев, с которыми они столкнулись в серии их лечения в одной больнице.
Авторы предлагают подход к классификации типов утраты тканей, которые могут быть восстановлены с помощью периорбитальной трансплантации, и выделяют ключевые технические аспекты, связанные с этими сложными процедурами. Они пишут: «Пациенты с сохраненными орбитами, функцией орбитального нерва и ранними изменениями зрения должны считаться оптимальными кандидатами на аллотрансплантацию, чтобы обратить вспять прогрессирование слепоты».