Поскольку риск свертывания крови у детей плохо изучен, руководящие принципы лечения в основном отсутствуют, поэтому врачи, ухаживающие за педиатрическими пациентами, не могут понять, кого лечить и когда.Выводы группы Джонса Хопкинса, опубликованные 15 июля в журнале Spine, сужают круг пациентов из группы высокого риска и должны помочь клиницистам лучше определить, каким детям может помочь лечение препаратами, препятствующими свертыванию крови. По словам исследовательской группы, превентивную терапию против свертывания крови следует рассматривать только в небольшой группе пациентов с заметно повышенным риском развития опасных сгустков крови. К ним относятся пациенты старше 18 лет, дети с искривлениями позвоночника при рождении и дети с искривлениями позвоночника, которые являются частью общего синдрома и сопровождаются другими сопутствующими заболеваниями, которые могут мешать нормальному свертыванию крови.
«Наши результаты должны помочь клиницистам взвесить все« за »и« против »превентивного лечения и сосредоточиться на тех, кто получит наибольшую пользу», — говорит старший исследователь Пол Спонселлер, доктор медицины, MBA, руководитель отделения детской ортопедии в Johns Hopkins. «Большинство детей, перенесших операции на позвоночнике, должны быть в полной безопасности без лекарств. Лечение должно быть зарезервировано для горстки пациентов, у которых есть реальный риск развития опасных сгустков крови.
У таких пациентов преимущества лечения намного перевешивают риски».В целом, сгустки крови были редкими — в среднем 21 эпизод на 10 000 операций — и ни один из пациентов не умер в результате одной, как показало исследование. Но в определенных подгруппах возник повышенный риск. В частности, у детей с врожденным сколиозом — искривлением позвоночника при рождении — вероятность развития тромбов из глубоких вен в четыре раза выше, чем у других детей, перенесших операции на позвоночнике.
У тех, кто перенес операцию по восстановлению переломов позвоночника, вероятность образования тромба в 12 раз выше. У детей, у которых искривление позвоночника было частью синдрома, вероятность развития тромба в семь раз выше, чем у других. Исследователи обнаружили, что дети старшего возраста также подвержены повышенному риску образования тромбов, причем риск возрастает в 1,2 раза в год.
Исследователи говорят, что у детей с врожденным сколиозом или у детей со сколиозом, являющимся частью синдрома, как правило, есть сопутствующие заболевания, которые могут предрасполагать их к образованию тромбов. С другой стороны, повышенный риск образования тромбов, наблюдаемый у пациентов с травмами, вероятно, вызван длительным бездействием, которое часто требуется после травмы и хирургического вмешательства.
«Длительное бездействие препятствует кровообращению и может способствовать образованию сгустков, что может повысить риск свертывания крови у пациентов с травмами после операции на позвоночнике, поскольку у некоторых из них, как правило, есть множественные переломы или другие травмы, которые требуют иммобилизации в течение нескольких недель, даже моль, подряд», — говорит ведущий исследователь Амит Джайн, доктор медицины, третий год ординатор-ортопед в клинике Джона Хопкинса.Результаты исследования основаны на обзоре хирургических результатов среди почти 22 000 детей по всей стране, перенесших операцию по сращению позвоночника в период с 2001 по 2010 год.
Спондилодез является наиболее распространенным типом хирургии позвоночника как у детей, так и у взрослых. Два состояния, которые наиболее часто лечатся с помощью спондилодеза, — это переломы позвоночника и искривления позвоночника.
Сгустки, образующиеся глубоко в венах, известные как тромбоз глубоких вен, могут попасть в легкие, где они могут закупорить артерию и прервать снабжение жизненно важным кислородом остального тела. Состояние, известное как тромбоэмболия легочной артерии, может быть быстро смертельным и требует неотложной помощи.Признаки тромбоза глубоких вен включают боль, болезненность и припухлость в месте образования сгустка, обычно на ноге или руке.
Симптомы, указывающие на тромбоэмболию легочной артерии, включают боль в груди, учащенное и затрудненное дыхание, кровохарканье и обмороки.