Исследование, опубликованное 19 апреля в рецензируемом журнале Annals of Internal Medicine, также обнаружило улучшение качества охвата, более частое обращение за медицинской помощью и увеличение числа диагнозов хронических заболеваний.«Наши результаты информативны для жителей и политиков в штатах, где действуют расширения ACA Medicaid, потому что они помогут им понять последствия этих расширений», — сказала Лаура Уэрри, доцент медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, и ведущий автор исследования. «Это также информативно для политиков и избирателей, которые рассматривают вопрос о расширении Medicaid в своих штатах, потому что это поможет им оценить потенциальные последствия расширения Medicaid в их штатах».Хотя ключевой частью ACA было расширение программы Medicaid в каждом штате на всех взрослых, зарабатывающих до 138 процентов от федерального уровня бедности, последующее решение Верховного суда США оставило решение о расширении программы до штатов. В результате только 26 штатов и Вашингтон, округ Колумбия, расширили программу Medicaid в 2014 году, в первый год действия и период, который исследовали исследователи.
По словам Уерри, это стало «естественным экспериментом», позволяющим исследователям сравнить изменения в страховании здоровья, доступе к медицинской помощи и ее использовании, а также в состоянии здоровья взрослых с низким доходом в штатах, которые расширили свои программы, и в тех, которые этого не сделали.«Мы могли бы использовать опыт взрослых в штатах, которые не расширили Medicaid, в качестве сравнения при изучении опыта взрослых в штатах, которые действительно расширили Medicaid, чтобы оценить эффект от политики», — сказала она.Исследователи использовали данные Национального опроса о состоянии здоровья, проведенного Национальным центром медицинской статистики, среди взрослых в возрасте от 19 до 64 лет с семейным доходом на 138 процентов ниже федерального уровня бедности.
Они посмотрели на страхование здоровья — будь то Medicaid, частное или никакое; улучшение покрытия по сравнению с предыдущим годом; посещение терапевтов или медицинских специалистов; госпитализации и посещения отделений неотложной помощи; пропущенная или отсроченная медицинская помощь; обычный источник ухода; диагнозы сахарного диабета, повышенного холестерина и гипертонии; самооценка здоровья и депрессия.Сравнивая взрослых с низким доходом в штатах, которые расширили Medicaid, с взрослыми в штатах, которые этого не сделали, они обнаружили следующие различия во второй половине 2014 года:Страхование здоровья увеличилось на 7,4 процентных пункта
Охват Medicaid увеличился на 10,5 процентных пунктаКачество охвата по сравнению с предыдущим годом увеличилось на 7,1 процентных пункта по сравнению со штатами, не расширяющими возможности расширения.
Другими изменениями стали посещения терапевтов (рост на 6,6 процентных пункта), ночевка в больнице (рост на 2,4 процентных пункта), а также показатели диагностики диабета и холестерина (рост на 5,2 процентных пункта и 5,7 процентных пункта соответственно).Изменения в других изученных областях не были статистически значимыми.В отношении этих выводов есть некоторые предостережения.
Это обсервационное исследование, основанное на сравнениях, сделанных с течением времени в штатах, расширяющих и не расширяющих Medicaid; как и в случае с любым обсервационным исследованием, исследователи не могут окончательно исключить другие изменения, не связанные с расширением Medicaid в любой группе штатов, которые могут повлиять на результаты.Кроме того, из-за наличия данных исследователи смогли изучить опыт взрослых с низкими доходами только в течение первого года расширения программы ACA Medicaid. Таким образом, может быть слишком рано наблюдать за изменениями в состоянии здоровья или другими показателями доступа или использования медицинской помощи, для оценки преимуществ которых может потребоваться больше времени. Наконец, в каждом штате могут быть различия в дизайне и реализации расширения Medicaid, которые могут повлиять на последствия в конкретном штате.
Авторы пишут, что, несмотря на ограничения, исследование предлагает доказательства преимуществ, связанных с расширением Medicaid. «Полное понимание опыта жителей с низкими доходами в штатах, которые уже расширили охват, является важным вкладом в продолжающиеся дебаты вокруг этих расширений».