«Штрафы за реадмиссию в больницу: скоро в дом престарелых», написанные Дженнифер Карнахан, доктором медицины, Кэтлин Унро, доктором медицины, и Алексией Торке, доктором медицины, Центра исследований старения IU и института Regenstrief Institute опубликованы в мартовском номере журнала. Американского гериатрического общества.Учреждения квалифицированного сестринского ухода, известные как SNF (произносится как «sniffs»), предназначены для краткосрочного пребывания после выписки из больницы для оказания медицинской, реабилитационной и другой поддержки, для оказания которой семья и лица, осуществляющие уход, не имеют соответствующей подготовки или оборудования. В 2012 году SNF получили 26,5 миллиарда долларов в виде платежей по программе Medicare.
«Повышая ответственность SNF за оказываемую ими помощь путем введения правила 30-дневного штрафа при реадмиссии, федеральное правительство защищает пациентов», — сказал доктор Карнахан, ведущий автор комментария. «Но, как врачи-исследователи, мы считаем, что возникнут серьезные проблемы с уходом за пациентами, которые необходимо будет решить до того, как это положение Закона о защите доступа к медицинской помощи вступит в силу в 2018 году». Доктор Карнахан — научный сотрудник Центра исследований старения IU и гериатр в Eskenazi Health.В статье JAGS выделяются три области, которые, по мнению авторов, вызывают особую озабоченность:отсутствие связи между больницами и ОЯТ, между больницами и пациентами / опекунами, а также между ОЯТ и пациентами / опекунамиспособность SNF удерживать пациентов дольше, чем это может потребоваться с медицинской точки зрения, если они чувствуют, что могут лучше справиться с удержанием пациента из больницы, чем пациент мог бы сделать домаотсутствие исследовательских данных, подтверждающих предположения о мандатеВ отчете Управления генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США за 2013 год было обнаружено, что каждое третье ОЯТ не соответствовало требуемым требованиям к планированию выгрузки, когда пациенты с ОЯТ выписывались домой.
«Переход из больницы в дом сложен — и для тех, кто обращается в SNF, мы добавляем еще один набор врачей и медсестер с новыми инструкциями», — говорит старший автор Центра исследований старения IU и исследователь института Regenstrief Institute Алексия Торке, доктор медицины. сказал. «Хорошее общение между клиницистами SNF, врачами по месту жительства пациента и пациентом и опекуном является ключевым моментом. Для персонала SNF очень важно дать указания любому пациенту, идущему домой, чтобы они понимали такие вещи, как изменения в лекарствах по сравнению с теми, которые были приняты до госпитализации или прописаны после выписка из больницы, а также потребности в дальнейшей терапии.
Чтобы обеспечить непрерывность лечения, они должны также помочь или, по крайней мере, побудить пациента или лицо, осуществляющее уход, записаться на повторный прием к лечащему врачу пациента ». Доктор Торке — исследователь старения и паллиативной помощи. Она доцент медицины в Медицинской школе IU.Количество госпитализаций в рамках SNF растет благодаря сокращению сроков пребывания в больницах, улучшенным медицинским результатам в больницах, а также признанию важности услуг SNF, таких как физиотерапия, логопедия и медикаментозное лечение, как для здоровья, так и для качества жизни. Пациенты, госпитализированные с хронической сердечной недостаточностью, переломом шейки бедра или инсультом, относятся к числу тех, кого часто выписывают в ОЯТ, а не прямо домой.
«Нам необходимо оценить домашнюю среду каждого пациента, чтобы улучшить переход к лечению», — сказал д-р Карнахан. «В этих вещах есть нюансы. Когда пациент вернется к исходному состоянию до госпитализации? Следует ли держать пациента в SNF в течение 20 дней просто потому, что Medicare заплатит за это? пациент вернется в больницу или, что более вероятно, он или она останется в своем доме? "Согласно Закону о защите доступа к медицинской помощи, новый штраф за повторную госпитализацию не будет зависеть от возраста или социально-экономического статуса пациента. Однако штраф за повторный прием мужчины будет меньше, чем за женщину.
Исторически сложилось так, что мужчины чаще попадают в больницы в течение 30 дней, чем женщины.В отчете Национальной медицинской академии за 2013 год (бывший Институт медицины) «Различия в расходах на здравоохранение: принятие решений, а не географическое положение» было обнаружено, что устранение изменчивости расходов на лечение после госпитализации снизит вариабельность общих расходов на Medicare почти на три четверти. . Вариабельность обусловлена различными факторами, включая продолжительность пребывания в ОЯТ.ОЯТ часто размещаются в домах престарелых или в них.
Medicare покрывает уход в сертифицированном SNF на срок до 100 дней по формуле, предусматривающей снижение ставки возмещения после 20-го дня.«Эти новые штрафы за повторную госпитализацию добавляют к растущим стимулам для SNFs расширять свои клинические возможности для обеспечения более высокого уровня лечения на дому», — сказал д-р Унро.
Она доцент медицины в Медицинской школе IU и со-директор OPTIMISTIC, программы, финансируемой центрами Medicare и Medicaid Services, по предотвращению ненужных госпитализаций жителей домов престарелых.Доктор Карнахан получил финансовую поддержку для работы над этой рукописью от Фонда Джона А. Хартфорда.