Исследование Университета Рочестера было опубликовано сегодня в Журнале реабилитации после травм головы. В случае подтверждения в последующих исследованиях, результаты могут изменить лечение и прогноз для женщин, получивших травмы головы в результате занятий спортом, падений, автомобильных аварий или боевых действий.
Несколько недавних исследований подтвердили то, что женщины и их врачи анекдотично знали в течение многих лет: женщины испытывают более сильное снижение когнитивных функций, меньшее время реакции, больше головных болей, длительные периоды депрессии, более длительное пребывание в больнице и более позднее возвращение к работе по сравнению с мужчинами после травмы головы. . Такие результаты особенно ярко выражены у женщин детородного возраста; у девочек, у которых не начались месячные, и у женщин в постменопаузе результаты такие же, как у мужчин.Несколько исследований изучали, почему возникают такие различия, но старший автор Джеффри Дж. Базарян, доктор медицины, магистр медицины и медицины. говорит, что само собой разумеется, что половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон, которые наиболее высоки у женщин детородного возраста, могут играть определенную роль.
«Я не думаю, что врачи принимают во внимание менструальный анамнез при оценке состояния пациентки после сотрясения мозга, но, возможно, нам следует», — отметил Базарян, доцент кафедры неотложной медицины в Школе медицины и стоматологии Университета Рочестера, которая занимается лечением пациентов и проводит исследования травматических заболеваний. черепно-мозговая травма и отдаленные результаты у спортсменов. «Принимая во внимание стадию их цикла на момент травмы, мы могли бы лучше выявлять пациентов, которым может потребоваться более агрессивное наблюдение или лечение. Это также позволило бы нам сообщить женщинам, что они с большей или меньшей вероятностью плохо себя чувствуют из-за менструальной фазы ".
Хотя средства массовой информации, как правило, уделяют внимание сотрясениям мозга у профессиональных спортсменов-мужчин, исследования показывают, что женщины чаще получают травмы головы, чем мужчины, занимающиеся видами спорта по аналогичным правилам, такими как хоккей, футбол и баскетбол. По оценкам Базаряна, 70 процентов пациентов, которых он лечит в клинике сотрясения мозга URMC Sport, — молодые женщины. Он считает, что их число так велико, потому что им часто требуется дополнительное наблюдение.
По его опыту, футбол — наиболее распространенный вид спорта, приводящий к травмам головы у женщин, но лакросс, хоккей на траве, черлидинг, волейбол и баскетбол также могут привести к травмам.Уровни половых гормонов часто меняются после травмы головы, о чем могут свидетельствовать женщины, перенесшие сотрясение мозга и впоследствии пропустившие одну или несколько менструаций. По словам Кэтлин М. Хугер, доктора медицины, магистра здравоохранения, соавтора исследования и профессора акушерства и гинекологии в Школе медицины и стоматологии Университета Рочестера, любое стрессовое событие, например удар по голове, может привести к отключению гипофиза в мозг, который является генератором гормонов организма.
Если гипофиз не работает, уровень эстрогена и прогестерона быстро упадет.По словам Базариана, прогестерон успокаивает мозг и влияет на настроение. Зная это, его команда выдвинула «гипотезу отмены»: если женщина страдает сотрясением мозга в предменструальной фазе, когда уровень прогестерона естественно высок, резкое падение прогестерона после травмы вызывает своего рода отмену, которая либо способствует, либо ухудшает постменструальный синдром. сотрясения, такие как головная боль, тошнота, головокружение и проблемы с концентрацией внимания.
Возможно, поэтому женщины выздоравливают иначе, чем мужчины, у которых уровень гормона до травмы низкий.Хогер и Базарян проверили свою теорию, набрав 144 женщины в возрасте от 18 до 60 лет, которые прибыли в течение четырех часов после удара головой в пять отделений неотложной помощи в северной части штата Нью-Йорк и одно в Пенсильвании. Участники сдали кровь в течение шести часов после травмы, и уровень прогестерона определял фазу менструального цикла во время травмы.
Основываясь на результатах, участники разделились на три группы: 37 в группе предменструального / высокого прогестерона; 72 в группе с низким прогестероном (прогестерон низкий в течение двух недель сразу после менструации); и 35 в группе контроля рождаемости на основе самооценки использования.Через месяц женщины в группе предменструального / высокого прогестерона в два раза чаще набирали худший процентиль по стандартизированным тестам, которые измеряют восстановление после сотрясения мозга и качество жизни — в зависимости от мобильности, ухода за собой, обычной активности, боли и эмоционального состояния. здоровье — по сравнению с женщинами в группе с низким содержанием прогестерона.
Женщины в группе предменструального / высокого прогестерона также получили самые низкие оценки (в среднем 65) по шкале оценки здоровья: от 0 (худшее состояние здоровья) до 100 (наилучшее). Женщины из контрольной группы получили самые высокие баллы (в среднем 77).
«Если вы попали, когда прогестерон повышен, и вы испытываете резкое падение уровня гормона, это то, что заставляет вас чувствовать себя плохо и заставляет симптомы сохраняться», — сказал Базарян. «Но если вы получили травму, когда уровень прогестерона уже низкий, удар по голове не сможет его снизить, поэтому вы почувствуете меньше изменений».Ученые подозревали, что женщины, принимающие противозачаточные таблетки, которые содержат синтетические гормоны, имитирующие действие прогестерона, будут иметь те же результаты, что и женщины, получившие травму в фазе низкого прогестерона их цикла. Как и ожидалось, четкой разницы между этими группами не было, поскольку женщины, принимающие противозачаточные таблетки, имеют постоянный поток половых гормонов и не испытывают ни капли после удара по голове, пока они продолжают принимать таблетки.
«Женщины, которые очень спортивны, получают несколько преимуществ от таблеток; они защищают их кости и делают менструальный цикл предсказуемым», — отмечает Хогер. «Если более крупные исследования подтвердят наши данные, это может быть еще одним способом, которым таблетки могут быть полезны спортивным женщинам, особенно женщинам, которые занимаются такими видами спорта, как футбол, которые представляют много возможностей для травм головы».Помимо определения фазы менструального цикла на момент травмы, Базарян планирует тщательно изучить циклы женщины после травмы, чтобы убедиться, что они не нарушены.
Если это так, женщина должна записаться на прием к гинекологу, чтобы обсудить изменение.