При НМРЛ в опухоли есть специфические генетические аномалии, которые можно использовать с лекарствами, специфичными для молекулярной аномалии. Было показано, что эти методы лечения под молекулярным контролем или таргетные методы лечения эффективны при опухолях с мутациями EGFR и перестройками ALK, что привело к появлению одобренных лекарств и руководств по молекулярному тестированию.
Однако присутствие мутаций EGFR и перестроек ALK невелико в невыделенных NSCLC, 9,5% и 3,9% соответственно. Точно так же существует стоимость, связанная с молекулярным тестированием, и вопрос о том, ждать ли молекулярных результатов или немедленно начинать химиотерапию, привел к сложности в принятии решения о лечении.Исследователи из Гарвардского университета построили микросимуляционную модель для сравнения ожидаемой продолжительности жизни и стоимости мультиплексного тестирования EGFR и ALK с последующей молекулярно-управляемой терапией и химиотерапией без тестирования, химиотерапией до получения результатов тестирования и переходом на таргетную терапию или полный курс химиотерапии. с последующей таргетной терапией, если показано.
Результаты, опубликованные в Журнале торакальной онкологии, официальном журнале Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC), показывают, что коэффициент возрастающей эффективности (ICER) для тестирования и ожидания результатов по сравнению с лечением химиотерапией без Стоимость тестирования составила 136 000 долларов на каждый год жизни с поправкой на качество (QALY), что, как считается, дает хорошую ценность с социальной точки зрения. Оба подхода к лечению, при которых химиотерапия начиналась, а затем либо сразу же переключались на таргетную терапию, либо переключались после полного курса химиотерапии, имели менее благоприятные ICER.
Тестирование и лечение и химиотерапия с немедленным переключением подходов дали более высокие ожидаемые результаты с точки зрения QALY и лет жизни (LY), чем полная химиотерапия до подхода таргетной терапии. Эти результаты были устойчивыми во всех возможных диапазонах входных данных модели.
Дороти Романус, ведущий автор исследования, заявляет, что «этот анализ подтверждает ценность мультиплексного тестирования на перестройки генов EGFR и ALK с последующей молекулярно-управляемой терапией при принятии решений, касающихся охвата соответствующего тестирования и таргетной терапии. Обеспечение пациенту доступа к указанным передовым методам лечения с помощью Ключевым моментом является более низкое разделение затрат. По мере того, как появляются доказательства и тестирование более широкого спектра известных мутаций в НМРЛ входит в рутинную помощь, для будущих экономических анализов будет все более важно рассмотреть возможность одновременного мультиплексного тестирования нескольких мутаций, чтобы полностью оценить ценность персонализированного лечения в этой болезни ".